国际|WHO报告：新冠疫情让结核病终结的国际目标越来越遥不可及( 二 )

2020 年，全球有 150359 人接受MDR/RR-TB 治疗，比 2019 年的 177100 人下降了15%。接受治疗的人中大多数是成年人。登记接受治疗的人数出现逆转，意味着联合国高级别会议设定的全球目标似乎越来越遥不可及。

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图4：2015-2020 年全球报告的MDR/RR-TB 治疗登记人数

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图5：与联合国结核病问题高级别会议上设定的 2018-2022 年累计目标相比，实际全球MDR/RR-TB 治疗人数远未达标
全球范围内治疗覆盖率的提高需要加大对MDR/RR-TB的诊断和治疗力度。这需要以下方面的提高：

结核病患者诊断的比例，以及其中经细菌学确诊的比例；
细菌学确诊的结核病患者接受耐药性检测的比例；
诊断患有MDR/ RR-TB 患者接受治疗的比例。

所幸的是，根据目前全球报告的数字，近年MDR/RR-TB的治疗成功率有所升高。2018 年全球范围内（可获得数据中的最新队列），接受二线治疗的MDR/RR-TB 患者的治疗成功率为 59%；近年来，这一比例从 2012 年的 50% 稳步提高。

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图6：2012-2018 年全球MDR/RR-TB 病例的治疗结果
到 2020 年底，109 个国家将贝达喹啉纳入耐药结核病 (DR-TB) 治疗的一部分，90 个国家使用全口服长程方案治疗 MDR/RR-TB，65 个国家使用更短的方案治疗耐药结核病。大多数国家至少对部分被诊断为耐药结核病的患者进行了不良事件监测。
03、结核病预防：覆盖范围不足预防结核感染，并且阻止结核从潜伏感染发展为活动性结核对于降低发病率至关重要。目前我们的主要干预手段有：①结核病的预防性治疗，WHO建议用于HIV 感染者、结核病患者的密切接触者和其他高风险人群；②预防和控制结核感染；③儿童接种卡介苗(BCG)。解决那些使得结核病广泛流行的关键因素，包括营养不良、艾滋病毒感染、酗酒、吸烟（尤其是男性）和糖尿病，也有助于预防结核病感染和发生。
全球HIV感染者和接受结核病预防治疗的结核患者密接人数从 2015 年的 100 万增加到 2019 年的 360 万，其中 2018 年至 2019 年的增幅较大（为140 万）。然而，这种增长趋势2020 年逆转：2020 年接受结核预防性治疗的总人数为 280万人，比 2019年减少21%。可能间接反映了2019年新冠对全球医疗卫生领域造成的干扰。

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图7：全球开始预防性治疗的病例数（2015-2020）
过去3年取得的进展远远落后于实现联合国高级会议确定的全球目标：2018-2020 年接受到预防性治疗的人数总计870万，仅占2018-2022五年内3000万目标的 29%。

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图8：2018-2020年全球提供的结核病预防性治疗人数与WHO设定的2018-2022年累计目标比率
到目前为止，大多数接受结核病预防性治疗的人都是艾滋病毒携带者。全球每年人数从2005年的不到3 万增加到2019年的300万，但2020年下降到230万，比2019年减少23%。2018年至2022年期间为600万艾滋病毒携带者提供结核病预防治疗的全球次级目标提前实现了。但是，不同国家的预防性治疗覆盖率差异很大：在报告结果的20个国家中，2019年开始结核预防性治疗的HIV患者中，中位治疗完成率为84%（IQR:70-92%）

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图9：2020年为接受HIV治疗人群提供结核病预防性治疗前六名的国家
除此之外，2020年结核病确诊者的家庭接触者的筛查和预防治疗有所减少，2018-2020年3年期间发起结核病预防治疗的累计接触人数为150万人，仅为2018-2022年期间2400万人的5年目标的6.2%。筛查和启动结核病预防性治疗的覆盖面因国家而异，治疗完成率也存在相当大的差异。