斑块|冠心病,是由什么原因引起来的?听听医生怎么说
【有患者提问:我有高血压,近一年来不但头晕,又增心悸,心慌,胸闷,有时还有左胸痛,医院检查是冠心病。想请问冠心病是什么原因引起的?】
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冠心病,现在临床上指的,就是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。按这个名称,冠心病的病因就是冠状动脉粥样硬化了。
但是,也不尽然。
冠心病,是说冠状动脉有了病变,阻碍血流,影响了心肌供血而引起的心脏病,
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那么,从大的、广义的方面说,凡是冠状动脉疾病引起的心肌缺血病变都可以叫作冠心病,所以也有称冠状动脉性心脏病、缺血性心脏病的。从这个角度看,凡是可以引起冠状动脉病变、血管阻塞而导致心肌缺血的原因都可以是冠心病的病因。因此,除了冠状动脉粥样硬化,还有其他,比如血管的炎症,如风湿、梅毒、动脉炎、小朋友容易得的川崎病,或者冠状动脉先天畸形、受了外伤、栓子栓塞、血管痉挛等,这些也都可以引起冠状动脉的狭窄、堵塞,引起心肌缺血,因此也都可以算作冠心病的原因。不过,后面这些原因在冠心病的发病原因里占比很小。
冠心病最主要最常见的原因、95%以上的原因,就是冠状动脉粥样硬化,由于冠状动脉粥样硬化病变引起的缺血性心脏病最常见,所以,现在临床所说的冠心病,就是指的冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠心病也就成了冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称、缩写了。
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冠状动脉之所以发生粥样硬化,除了和遗传、增龄因素有关外,各种可以破坏血管内膜,引起血液中过高的胆固醇、促进胆固醇沉积血管壁、促进动脉硬化的危险因素有关。这些因素有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、血液中同型半胱氨酸高,缺少体力活动等,还有男性高发的特点。近年的研究还发现,身体里的感染、炎性反应,也是冠心病的危险因素。比如牙周的感染,也会引起血管的炎症,牙周病的患者冠心病的患病率也会增高。这位患者有高血压,就是一条危险因素。
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这些危险因素,可以造成血管内皮的损伤,就给胆固醇入侵血管壁创造了条件。高血脂时,过高的血胆固醇会进入到血管内膜下、沉积起来;跟着胆固醇一起进去的,还有吞吃胆固醇的细胞,这些细胞最终就坏死在里面了。胆固醇加上坏死的细胞在内膜下堆积起来,就形成了斑块,再加上血管壁的增生、硬化,血管就狭窄了。
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因为斑块里的胆固醇和坏死细胞搅在一起就像“粥样”,所以就形象地称为“粥样斑块”、“粥样硬化”了。
动脉硬化、斑块增大,就会堵塞血管,影响血流。一般来说,如果冠脉狭窄到了50%以上,就有可能在心脏负荷加重的时候,因为心肌供血不足发生心绞痛。所以,影像学上冠心病的诊断以冠状动脉狭窄≥50%为标准的。
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有时候斑块表面还会溃烂,就像皮肤感染了会烂一样。血管里的斑块要是有了溃烂,就容易吸引血小板聚集、长血栓。血栓小,血管没完全堵死,会引发心绞痛。血栓一会儿堵住血管,一会被自身溶解了,心绞痛就会反复发作,就是不稳定型心绞痛了,发生急性心梗的风险也就高了。要是血栓一下子就把狭窄的血管全部堵住,那就会发生急性心肌梗死了。
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