集“四”广益·洞见精“彩”——肺癌直播间四周年特刊精彩回顾( 三 ) *仅供医学专业人士阅读参考肺

上海市肺科医院的任胜祥教授带来了“中国ALK真实世界研究分享与思考”的学术汇报。任胜祥教授认为，真实世界数据是在真实临床实践状态下收集的数据，能够反映医疗系统内患者标准互动，是RCT数据的重要补充，能够为临床实践提供更好的治疗指导。目前， ALK-TKI已在中国进行了多项真实世界研究。其中，阿来替尼已在中国人群中的真实世界研究显示出显著疗效；另一项克唑替尼未耐药患者转为阿来替尼治疗的真实世界研究中，阿来替尼也显示出突出疗效。未来，中国的真实世界研究还需要不断探索，以帮助患者实现最大化获益。
上海市胸科医院的储天晴教授和南京大学医院附属鼓楼医院的王立峰教授对任胜祥教授的汇报做了精彩点评，认为任胜祥教授的真实世界研究结果对于临床实践具有重要指导意义。两位教授也对真实世界研究过程中可能存在的问题进行探讨，譬如随访不够细致，可能导致患者依从性受到影响。因此，在进行真实世界研究的过程中，提前预判可能存在的问题十分重要，如各中心对于入组标准和严格度的掌控，以及数据所有权等等问题。只有关注研究的方方面面，才能将真实世界研究做得越来越规范。
篇章3
来自临床的声音：我和我的患者
这一环节中，史美琪教授和王佳蕾教授就“患者故事”这一主题邀请了冯可青教授、李海霞教授、杨农教授和曾亮教授进行分享。
河南省人民医院的冯可青教授和李海霞教授分享了ALK突变阳性晚期肺腺癌的一例病例，介绍了该ALK突变患者三年来从诊断到治疗的经验。患者自2018年9月确诊以来，接受阿来替尼600mgBID一线治疗至今，临床获益较为显著，一线无进展生存期（PFS）为40个月，生活质量得到极大改善。
中南大学湘雅医院附属肿瘤医院的杨农教授和曾亮教授分享了PD-L1单抗在晚期肺癌中的治疗思考，介绍了本中心的PD-L1单抗真实世界研究数据。该研究参照IMpower133研究设计，纳入33例广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）患者，接受PD-L1单抗一线治疗， PFS达7.6个月， ORR达75.7% ，该研究结果提示中国人群接受免疫治疗的疗效可能优于西方人群，但由于样本量较少，仍需进一步探索。曾亮教授还分享了一例接受阿替利珠单抗治疗的ES-SCLC病例，介绍了该患者两年来从诊断到治疗的经验。患者自2019年11月确诊以来，分别接受依托泊苷/卡铂（EC）+阿替利珠单抗一线治疗、阿替利珠单抗+胸部放疗、阿替利珠单抗维持治疗，生存获益达22个月。基于该病例治疗结果，后续杨农教授和曾亮教授团队还进行了其他前瞻性临床研究及真实世界研究。除此之外，曾亮教授还分享了一例NSCLC病例，该病例提示PD-L1单抗四药联合方案治疗驱动基因阳性、对奥希替尼耐药的患者，具有一定疗效，中位PFS获益达47个月。但对于免疫治疗的受益人群、适合的Biomarker、局部治疗介入时机、耐药后免疫治疗能否跨线以及耐药机制仍存在困惑。
中国医学科学院肿瘤医院的刘雨桃教授和华中科技大学同济医院附属协和医院的童凡教授和中国医科大学附属第一医院的赵明芳教授对冯可青教授、李海霞医生、杨农教授和曾亮教授的汇报做了精彩点评。三位教授认为，对于ALK靶点而言，总生存期的显著获益既来自于临床药物的显著疗效，同时与临床医生的不断探索、共同努力密不可分，针对ALK突变患者，未来也希望能够有更大样本量的中国真实世界研究。除此之外，如何让患者高效低毒地接受治疗也是未来探索的方向。对于SCLC患者而言，尽管治疗手段越来越丰富，但免疫与放疗的联合仍是临床上的困境，因此在真实世界中积累治疗经验对于探索未来治疗的方向是十分重要的。对于EGFR-TKI治疗耐药的NSCLC患者，免疫联合方案可作为治疗选择。但对于接受免疫治疗的患者而言，免疫治疗耐药后该如何进行治疗仍有待解决。