EGFR阳性患者的全程精准管理( 二 ) *仅供医学专业人士阅读参考如

点评专家简介
陈琳教授
四川省人民医院肿瘤科主任医师
1993年毕业于华西医科大学临床医学系，获学士学位
2008年6月获得四川大学华西医学中心硕士学位
中华医学会抗癌协会会员
四川省肿瘤学会口腔头颈肿瘤专委会常务委员
四川省中医药管理局科技评审专家
癌痛规范化示范病房组长
主持省级科研项目一项，发表多篇SCI论文
2011年5月参加ESTRO-CSTRO放射物理及临床治疗联合培训，参与肿瘤临床工作25年。
专家点评
TKIs耐药后如何才能“接得住”？
理论上一二代TKIs耐药后，大约60%的患者发生了T790M突变，满足序贯第三代TKIs奥希替尼的适应症，但真实世界中只有14-16%的患者有机会用上三代TKIs[14] 。造成这一数据差距的原因主要是T790M突变的检测现状不甚令人满意。为了惠及更多患者，需要在检测时机、检测标本及检测平台上三个方面下足功夫以提高中国患者耐药后基因检测的比例。
具体来说，对于检测时机，在疾病进展阶段，应该密切观察患者的进展状况，对于快速进展的患者及时进行基因突变检测，以免贻误治疗时机。对于缓慢进展和局部进展的患者，分别继续TKI和继续TKI+局部治疗[15]（CSCO指南2A证据），待其进一步发展为快速进展后，同前所述，及时进行基因检测。其次，对于检测标本，可通过提高组织活检技能，采用细胞学或血样样本替代，规范取样送检流程，加强检测质控等环节，提高检测成功率。
最后，对于检测平台，尽量选择高灵敏且充分验证的平台，并建议血浆阴性的患者进行复测。对于T790M阴性、无奥希替尼序贯治疗适应症的患者，含铂双药化疗则为CSCO指南的1类推荐方案[16] 。而对于T790M阳性的患者，及早换药接受奥希替尼治疗可将生存获益最大化。此外，奥希替尼目前也已纳入医保，在实现长生存期、安全性良好的同时也为患者减轻了经济负担。
点评专家简介

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胡兴胜教授
中国医学科学院肿瘤医院内科主任医师、教授、硕士生导师
中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会常委
【EGFR阳性患者的全程精准管理】中国康复技术发展促进会肿瘤康复专业委员会常委
中国中医药研究促进会肿瘤专业委员会常委
中国老年肿瘤学会分子靶向专业委员会常委
中国癌症基金会肿瘤学培训项目讲师团讲师
北京肿瘤防治研究会转化医学分委会常委
北京中西医结合学会肿瘤专业委员会常委
北京慢病学会肿瘤防治专家委员会副主任委员
《临床药物治疗杂志》编委
《中国医药导报》杂志编委
参考文献：
[1].Lai,Y.,Z.Zhang,J.Li,etal.,EGFRmutationsinsurgicallyresectedfreshspecimensfrom697consecutiveChinesepatientswithnon-smallcelllungcancerandtheirrelationshipswithclinicalfeatures.IntJMolSci,2013.14(12):p.24549-59.
[2].Shi,Y.,J.S.Au,S.Thongprasert,etal.,Aprospective,molecularepidemiologystudyofEGFRmutationsinAsianpatientswithadvancednon-small-celllungcancerofadenocarcinomahistology(PIONEER).JThoracOncol,2014.9(2):p.154-62.
[3].中国临床肿瘤学会指南工作委员会.(2019).原发性肺癌诊疗指南.http://meeting.csco.org.cn/pdf/web/viewer.htmlfile=/upload/Periodical/201910/2019108241340.pdf
[4].Shi,Y.,Y.Sun,J.Yu,etal.,ChinaExpertsConsensusontheDiagnosisandTreatmentofAdvancedStagePrimaryLungCancer(2016Version).ZhongguoFeiAiZaZhi,2016.19(1):p.1-15.
[5].Zhou,C.,Y.Wu,G.Chen,etal.,Finaloverallsurvivalresultsfromarandomised,phaseIIIstudyoferlotinibversuschemotherapyasfirst-linetreatmentofEGFRmutation-positiveadvancednon-small-celllungcancer(OPTIMAL,CTONG-0802).AnnalsofOncology,2015.26(9):p.1877-1883.