肺实性结节的性质判断是难点 ， 特别是当不同的医生 ， 意见不一致的时候 ， 患者就会无所适从 。 今天分享的这个病例是云南的 ， 42岁 ， 女性 。 最初是今年六月份向我问诊的 ， 我们先来看当时提供的病史 ， 以及影像资料：

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所以我的考虑是良性 ， 可能性大 ， 至少适当的随访是安全的 。 我给的意见如下：

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但因为有著名的胸外科主任考虑恶性 ， 他们那边的胸外科医生也考虑不好 ， 所以她很纠结：

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我还是认为能随访 ， 风险是不高的 。 想不到这两天又来问诊了 ， 因为九月份复查了CT：

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我们再来看看这次复查的薄层CT图像：

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其实是没有明显的进展变化的 。 既然病人这么焦虑 ， 我们来看看局部放大以后的图像是怎样子的 ， 有没有恶性的征象：

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病灶小 ， 密度高 ， 而且棘突或所谓毛刺（其实不能算毛刺征）长

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病灶的边缘向中间凹陷 ， 没有明显的膨胀感 ， 病灶旁边也没有磨玻璃成分

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这个层面病灶有点长方形似的 ， 边缘也是平直或者向内凹陷的 ， 感觉更像肉芽肿性炎

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这个层面虽然好像有血管征 ， 但也不一定是 ， 如果血管周围的炎症或者淋巴结反应性增生 ， 也是类似的影像 。 病灶密度过高 ， 膨胀性不够

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病灶边缘平直或凹陷 ， 密度过高

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上图也是病灶密度高 ， 边缘平直 ， 所谓的毛刺过长 ， 我觉得倾向肉芽肿性炎 。

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