症状|当心，右下腹疼痛可能不是阑尾炎！诊断|鉴别|下腹|检查|疾病|病人

近些年，随着医学知识的普及，很多常见病都能被大家识别出来。比如，右下腹疼痛，一般都是阑尾炎。因此，对于阑尾炎，大家都见怪不怪了，一般都不会当作大事。

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然而，今天我们要说的是，右下腹疼痛可能不是阑尾炎！
得了疾病，我们主观意愿都希望它是小病。但是遵从客观事实是必要的，医学永远存在概率和未知，这就是为什么医生永远不给你肯定答案的原因。明明很像很像阑尾炎，甚至有的人已经知道自己有慢性阑尾炎病史，医生却一定要做这个检查、做那个检查，哪个能不火？

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作为医生，我是坚决支持医生开检查的。纵然医疗界有极少数的医生可能存在开方提成等行为，但从疾病的诊断以及治疗角度，这是很有必要的。对一个疾病的最终诊断，不仅需要初步诊断，更需要鉴别诊断。也就是说，没有鉴别诊断的诊断是不成立的，是经不住考验的。比如，一个人肝脏上长了一个东西。作为医生不能直接作出肝肿瘤的诊断，因为要想到是否有肝血管瘤或者肝囊肿的可能性，这就是鉴别诊断。而在鉴别过程中，就必不可少的需要一些辅助检查来帮助医生来判断。

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请注意，这里用到了“判断”一词。如果说医生诊病绝大多数靠判断，你是不是会感到惊讶？没错，绝大多数就是判断。医生通过他对现有医学的进展的了解、自己的经验以及相关的检查结果来进行判断，因此才会有那么多治疗方法、甚至误诊的情况出现。

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对于右下腹痛，不只是普通大众会判断可能是阑尾炎，医生也会首先想到阑尾炎。在医学专业上，右下腹固定压痛和不同程度的腹膜刺激征为阑尾炎主要体征。特别是急性阑尾炎早期自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。而阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎时，尽管腹部压痛范围广泛，但仍以右下腹最为明显。有时为了掌握压痛的准确部位，医生会多次仔细和有对比的对全腹部进行检查。

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大量数据表明，约有70%的阑尾炎病人有转移性右下腹痛，反跳痛，肌紧张，腰大肌试验阳性，结肠闭孔肌试验阳性，但还有30%的阑尾炎症状、体征不明显，因此难以诊断。另有10万分之一的人阑尾在左下腹，为诊断大大增加了难度。为了确诊阑尾炎，单纯依靠病人的描述以及临床症状是远远不够的。因此，医生会根据情况进行一些相关检查，如白细胞的计数和分类，尿镜检查、大便常规、X线胸腹透视、B超检查，必要时直肠指检，腹腔穿刺、妇检等。

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从医生的角度，发现右下腹疼痛可能会考虑很多可能有同样症状的疾病。比如，胃十二指肠溃疡穿孔、妇产科疾病、输尿管结石、结肠肿瘤、急性肠系膜淋巴结炎、右侧肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、胆道系统感染性疾病回盲部结核和慢性炎性肠病以及憩室炎等。
医生诊断疾病的过程，就像一次探案的过程。作为病人，可以为医生积极提供线索，但不能左右医生的诊断。假设对诊断有疑问，可以沟通、甚至可以转院去其他地方医治。有句话叫做“信则灵” ，就是这个道理。医患只有相互信任，才能最终战胜疾病。