卵巢|愿每棵幼苗都能绽放出花朵（健康故事汇）( 二 ) 新京报|刘越|闭环管理|樊一婧

小荷毕竟太小，有些紧张，差不多快要哭了。输液的护士鼓励小荷，就疼一下下，像被蜜蜂扎一下。她还让小荷看墙上的显示器，显示器上循环播放是各种色彩艳丽的卡通图片，非常漂亮，小荷终于放松地笑了。
一切就绪，手术开始。拿起手术刀，就出现了本文开头的一幕。
我没有喝咖啡，这也是我当天的第一台手术，手部一点儿都不疲劳，怎么就开始抖了呢？
小时候我干过农活，臂力和握力很好，无论写字、倒立还是手术，都从劳动锻炼中受益，手部的稳定性不错。
难道是对手术没信心？应该不是。手术不大，并不困难。
因为小荷是个小孩子，而我自己也有小孩。我不忍心在小荷的肚子上开刀，我不希望她像前两个女孩那样。当然，我也担心操作意外……
像小荷这样瘦小的小孩，手术风险比成人要大得多。她太瘦了，不仅腰没有A4纸宽，厚度也就差不多一沓A4纸。从肚脐上可以清楚地看出腹主动脉搏动，而腹主动脉是人体最大的血管之一，其旁边还有更危险的下腔静脉，腹腔镜手术需要建立人工气腹(在腹腔内注入二氧化碳排开肠管，暴露手术部位)的气腹针和进入用于观察腹腔情况的套管的穿刺切口，就在血管的正上方。
对于特别瘦的人，这两根血管离前腹部切口的距离很近。而这两次穿刺都是凭感觉进行，是所谓的“盲穿”，之后的操作都是在直视下进行，相对安全。
我停了一下，吸了一口气，找回了感觉。
切开皮肤，平稳穿刺，两次突破感，气腹针穿刺成功!但穿刺直径1厘米的套管针时还是遇到了困难。小荷的腹部没有经过怀孕拉伸，腹壁很薄却很韧，需要使劲，却又不敢使劲。
这两步操作平时都是由助手完成，但这次，我自己直接操作了。不是对助手没有信心，而是自己更有把握，就像自驾游时总喜欢抢方向盘一样。
奇迹没有出现，结果喜忧交加
检查发现小荷的右侧盆腔有一个包块，已经被大网膜粘连包裹(大网膜即胃结肠韧带，是连接胃与横结肠的类似围裙状的结构，富含脂肪及血管，有观点认为主要用于保护胃肠道和储备能量)。
分离粘连后显示果然是右侧卵巢肿物蒂扭转，扭了3圈，表面紫黑，已经坏死发炎，导致周围的大网膜粘连包裹。
卵巢囊肿蒂扭转为常见的妇科急腹症，约10%卵巢肿瘤并发扭转，好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤，常在患者突然改变体位时，或妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时或者憋尿再排尿后发生蒂扭转。急性扭转后静脉回流受阻，瘤内极度充血或血管破裂瘤内出血，致使瘤体迅速增大，后因动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，可破裂和继发感染。蒂扭转一经确诊，应尽快进行手术。
切除已经扭转的肿物最安全，也最省事，但是这样小荷就会失去一个卵巢。我们将扭转的卵巢复位，用热水浸泡观察一段时间，希望它的表面色泽能改善，这样它就有可能被保留。
然而，奇迹没有出现。助手依然不想放弃，说剔除之后剩下的卵巢没准儿色泽会恢复呢？
由于包块的良恶性还不清楚。我们将一个特殊的塑料袋(标本袋)放入腹腔中，将肿物保护起来，切开肿物表面，尝试剔除肿物。如果肿物里面流出油脂和毛发，那多半是成熟性囊性畸胎瘤。
遗憾的是，内容物是糟脆的组织。应该是坏死的卵巢组织，但也可能是恶性生殖细胞肿瘤。小荷的甲胎蛋白(血清中的一种物质)不高，说明至少不是最恶劣的内胚窦瘤，但有可能是未成熟畸胎瘤或者无性细胞瘤。
无论如何，剔除肿物留下卵巢是不可行的了。
快速病理回报考虑肿物是坏死组织，没有发现恶性细胞。我们第一时间将结果告知了小荷妈妈。小荷妈妈喜忧交加。喜的是，目前看来，肿物不是恶性。忧的是，孩子毕竟失去了一侧卵巢。