治疗|此药降尿蛋白速度快且显效率高，但要注意3点免疫|细胞|效果|用药|难治性

1984年，日本一家公司从土壤里的一种真菌中分离出来了一种发酵产物——他克莫司。到了90年代，他克莫司才开始应用于临床，和吗替麦考酚酯一样也是肾病圈子里的新人。
他克莫司可以干扰T细胞的激活和细胞因子转录，进而抑制B细胞。通过抑制细胞免疫和体液免疫双重机制，发挥强大的免疫抑制作用。其免疫抑制作用比环孢霉素A强100倍。

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1.激素依赖的微小病变：
治疗微小病变肾病的第一选择是激素。但超过50%的微小病变患者用激素后复发，需要考虑加用免疫抑制剂，临床上最常加用的是环磷酰胺。
而他克莫司+激素治疗微小病变肾病，效果比环磷酰胺+激素更好。当然，它比环磷酰胺更贵。
2.局灶节段性肾小球硬化
多数FSGS患者对糖皮质激素抵抗，而且有的患者不能承受大剂量激素（如肥胖、糖尿病、严重骨质疏松症、年纪大），可以考虑他克莫司（联用或不联用低剂量泼尼松）。
虽然环孢素和他克莫司作用机制相似，但对于容貌的变化，他克莫司更小，因此，女性患者常优先他克莫司。
【治疗|此药降尿蛋白速度快且显效率高，但要注意3点】3.中、高危膜性肾病
如果膜性肾病患者使用充分的保守治疗6个月后，尿蛋白依然在4g以上，需要激素+免疫抑制剂治疗时，最常用激素+环磷酰胺。
如果想要避免环磷酰胺的毒性，可考虑他克莫司，研究发现，他克莫司比环磷酰胺能更快降低蛋白尿、改善血清白蛋白指标。膜性肾病往往需要两三个月才能显著降低尿蛋白，而他克莫司通常在第一个月就已经明显改善尿蛋白，起效比环磷酰胺更快。
4.难治性IgA肾病
IgA肾病单用激素治疗效果经常不理想，遇到难治性IgA肾病可以考虑他克莫司。他克莫司+泼尼松治疗IgA肾病显效率较高，用药后大部分患者的尿蛋白可得到缓解。
5.怀孕、肾移植和和狼疮
弥漫性或局灶增生性狼疮性肾炎、肾移植术后抗排异、女性肾病患者妊娠期（其它一部分免疫抑制剂妊娠期不能用）等等，也经常需要用到他克莫司。
1.防复发
相较于其它免疫抑制剂，他克莫司的治疗效果可以说是又快又有效。但是它容易出现停药后较快复发或者是反跳，所以是当其它药物效果不理想时的二线治疗方案。
2.防感染
感染是各类免疫抑制剂常见的不良反应，用药期间和医生保持联系，尤其是出现发热，寒战，喉咙痛等感染症状时。
3.定期检查肾功能、电解质
他克莫司可能出现的不良反应，还有血肌酐升高、高血钾、高血糖等，要定期检查肾功能、电解质。