鉴别|“胸痛”答疑知多少病人|主动脉|性质|患者|病情

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在临床工作中经常会碰到胸痛的病人，近日不乏年轻的朋友来门诊就诊，就是以“胸痛”为主诉来看心脏或心血管科，在这里给大家梳理一下胸痛的原因。
胸痛非常多见，目前看至少有30种疾病。胸痛或胸部不适约占目前急诊患者的20％-30％。
急诊患者中： >50％的患者为心血管疾病 (急性心肌梗死、不稳定心绞痛、肺栓塞、心力衰竭、主动脉夹层动脉瘤等）
门诊患者多为：稳定型心绞痛、冠状动脉肌桥、肺部疾病（自发性气胸、大叶性肺炎、胸膜炎）、肌肉骨骼疾病、消化道病变（胃食管反流性疾病）、带状疱疹、精神疾患等。
胸痛如上所述这么多，我们需要警惕是：高危性胸痛。包括急性心肌梗死；不稳定心绞痛；肺栓塞；主动脉夹层动脉瘤。这些胸痛发病急、病情变化快、死亡率高。除这些疾病，基本都属于低危险性胸痛，由于种类繁多，难诊断，需要分析全面，详细检查加以鉴别。
这里总结一下心绞痛的常见特点供大家参考。
胸痛部位：胸骨上、中段，心前区，范围较大（手掌大小）而界限不清。
放射部位：左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部。
胸痛性质：难描述，多为沉闷、压榨或紧缩感，病人难受。
持续时间：多为3-5分钟，由于病情进展或加重时间可延长至1-15分钟，甚至30分钟以上。
诱因：体力或情绪。
缓解因素：休息或含服硝酸甘油。

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作为出现胸痛的患者，首先不要过度紧张，确实应该提高警惕，积极就诊，可以先至心脏科或心血管科就诊，主要目的是排查致命性、高危险胸痛疾病，需需要注意的是患者务必要详细描述胸痛的部位，性质、程度、持续时间、有无放射痛、背痛、诱因及缓解因素，另外有无伴随其他症状，例如：恶心呕吐、反酸烧心、呼吸困难、咳嗽咳痰、随呼吸是否加重、随活动是否加重等等，以便于鉴别。
作者：心脏外科陈兴华
【鉴别|“胸痛”答疑知多少】图片：北京世纪坛医院版权