冠脉微血管疾病的管理——国内外指南共识解读既往认为

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既往认为，冠脉粥样硬化斑块是心肌缺血的主要原因。近年来，冠脉微血管疾病（MVD）在心肌缺血及
中的关键致病作用逐渐得到广泛认识。冠状动脉微血管功能障碍和/或结构异常是导致胸痛症状重要的病理生理学基础。 MVD的临床表现复杂多样，主要包括心绞痛、劳力性呼吸困难、潜在的
2021年10月27日，在第32届长城海交通大学医学院附属新华医院心血管内科的张力教授对CMD国内外指南共识进行了解读，为CMD的管理提供了指导。
冠脉微血管疾病的认识
冠脉微血管功能障碍是缺血性心脏病的重要发病机制之一，与

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图1缺血性心脏病的发病机制
近年来， MVD得到越来越多的关注和认识，从最初被命名为“x综合征”到“冠状动脉微血管疾病（CMVD）”概念的提出，经历了漫长的过程。

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图2冠状动脉微血管疾病的认知演化：从x综合征到CMVD
2012年欧洲一项纳入了11223例稳定性心绞痛患者的7.5年随访研究显示，
表1MVD的微血管结构和功能异常的致病因素

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微血管疾病的国内外指南共识
1.近2年国内外多部微血管疾病指南颁布
国外微血管疾病指南共识包括《2020EAPCI/ESC专家共识文件：非阻塞性冠状动脉缺血》、《2020ESC立场声明：冠状动脉微血管功能障碍的评估和治疗》、《2021ESC心血管疾病预防临床实践指南》。这些指南共识的特点在于聚焦冠脉微血管疾病（CMD），对非阻塞性冠状动脉缺血（INOCA）认识最为深入，强调疾病预防和风险因素管理。

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图3INOCA/CMD临床亚型
中国微血管疾病指南包括《2020中国多学科微血管疾病诊断与治疗专家共识》、《2021
2020年中国共识针对MVD提出了具体定义：MVD多指基于多种病因引起的，以直径＜500um的小动脉、微动脉、微静脉和毛细血管的损伤为共同病生理特征的系统性血管疾病综合征。

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图4CMD的分类
2.中国的CMVD临床分型的演化
2017年冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识将CMVD分为3型：
不合并阻塞性冠状动脉疾病的CMVD：又称为原发性微血管心绞痛，分为稳定型和不稳定型；
合并阻塞性冠状动脉疾病的CMVD：包括稳定型心绞痛、
其他类型CMVD：如应激性心肌病、
2020年中国多学科微血管疾病诊断和治疗的专家共识将CMVD分为5型：
无心肌病或阻塞性心外膜冠状动脉疾病的原发性CMVD；
合并心肌病但无阻塞性心外膜冠状动脉疾病的CMVD；
合并阻塞性心外膜冠状动脉疾病的CMVD；
医源性CMVD；
移植后的CMVD 。
冠脉微血管疾病的诊断
1.CMVD的诊断依据
CMVD的诊断需结合4个方面的证据，详见下表。

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2.评价冠状动脉微血管功能的无创性检查

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3.评价冠状动脉微血管功能的有创性检查

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冠脉微血管疾病的管理
1.原发性微血管心绞痛的治疗