咳嗽|一到秋天就咳嗽 或与季节变化密不可分( 二 )


气候干冷对气道很不友好,寒冷本身就是一种刺激,而低温使空气中水含量下降,气道一缺水更为敏感,进而导致咳嗽和喘息 。鼻腔对吸入空气有加温加湿的作用,但过于干燥、张口呼吸、剧烈运动都可能降低气道湿度,增加气道敏感性 。
另外,还有过敏的因素 。除了春暖花开之时,秋季的花粉过敏情况也很严重,春秋两季都是容易出现过敏性咳嗽、过敏性鼻炎和哮喘的季节 。
需要提醒的是,咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸细胞性支气管炎、变应性咳嗽等或多或少都与过敏有关联 。如果在咳嗽的同时,还有打喷嚏、流鼻涕、眼睛和鼻子痒、流眼泪等症状,到医院查出嗜酸细胞高、总IgE(免疫球蛋白E)高,那么接受抗过敏治疗会很有效 。
诊断检查为何往往选CT
理论上,肺部CT并不是看咳嗽必做的检查 。大多数情况下,单纯咳嗽患者的肺部CT检查结果都是正常的 。多数的慢性咳嗽,如咳嗽变异型哮喘、嗜酸细胞性气管炎、变应性咳嗽等,患者肺内也没有明显可见病灶 。那为什么到医院看咳嗽时,医生往往建议作肺部CT检查呢?
因为医生要先排除一些严重疾病,如肺结核、肺癌、支气管扩张等 。这些疾病的治疗方式主要是治疗原发病,而不是单独针对咳嗽,医生要先看看肺有没有病,而能“看到”肺的最好手段是肺部CT和X线胸片 。
肺部CT和X线胸片哪个更清楚?肺部CT相对更清楚,X线胸片会产生很多伪影,心脏血管和骨骼也可能遮挡病灶,所以像支气管扩张、肺癌多是靠肺部CT诊断的,而肺结核、肺炎等感染性疾病可以根据X线胸片来诊断 。
接诊医生通常会先详细询问患者病史,初步判断咳嗽性质,考虑要做什么检查 。对于高龄、长期咳嗽经治疗不缓解、咯血的患者,首选肺部CT检查 。由于肺部CT检查的X线吸收剂量高于X线胸片,患者在不同医院接连就诊时,建议带上近期的影像学结果,尽量避免重复检查 。
咳嗽一定要吃药吗
很多老人见孩子咳嗽就给药吃,说“要将病压下去”;也有患者害怕得气管炎,再转变为慢性咳嗽,一出现咳嗽就立马吃药 。但只要是药就有副作用,尤其是对孩子而言 。所以,不是剧烈咳嗽的话,不要着急吃咳嗽药,而是要及时就诊针对病因用药 。
对于咳嗽患者,医生首要关注的是有没有出现呼吸道感染 。如果出现剧烈咳嗽,对气道的刺激可能会加重炎症反应,延缓病情的好转,这种情况需要对症用药 。下面说一说咳嗽可能用到哪些药物 。
●镇咳药
镇咳药物起效迅速,但不针对病因 。常用镇咳药主要有复方甲氧那明、甘草片、右美沙芬、复方可待因糖浆及中药肺力咳、枇杷糖浆等,通过抑制中枢及外周咳嗽反射、抗过敏、扩张支气管等机制达到镇咳目的 。其中,复方甲氧那明多用于治疗急慢性咳嗽,复方右美沙芬溶液常用于感冒后咳嗽 。
多数西药的镇咳药都是复方制剂,可能包括镇咳、扑尔敏、伪麻黄碱等,副作用相对多一些,但影响不大,可放心服用 。服用扑尔敏后会引起困倦,不适合需要集中精力工作的职业人士,如司机,可遵医嘱更换其他镇咳药 。
需要注意的是,西药复方镇咳药多有相同成分或替代成分,不要同时服用 。
●抗过敏药
常用抗过敏药有氯雷他定、西替利嗪等,适用于过敏因素所致咳嗽,尤其是伴有过敏性鼻炎的患者 。
其中,孟鲁斯特用来治疗哮喘和过敏性鼻炎,是较安全的药物,可以和其他抗过敏药同时使用 。
另外,吸入激素和支气管扩张剂中,较为常用的有沙美特罗替卡松、布地奈德福莫特罗等,用于治疗咳嗽变异型哮喘、嗜酸细胞性气管炎、变应性咳嗽等,止咳的同时还可以降低患者发展为典型哮喘的几率 。