发展缓慢|不需“消炎”的炎症｜桥本氏甲状腺炎消炎|桥本氏|甲状腺炎|患者|部

来源丨西安市第三医院
“医生，你看我这甲功八项，是不是出啥问题了，这两项指标TgAb（甲状腺球蛋白抗体）和TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）咋这样高”？甲乳外科门诊经常会碰见这样的患者，看完甲状腺超声及甲功八项，你告诉她这是桥本甲状腺炎，不用治疗，定期复查就够了。部分患者经常会一脸疑惑的看着你“医生，甲功都成这样了，还不治疗，你是不是看错了” 。这期，我们带着大家的问题，来科普一下桥本氏甲状腺炎。
桥本氏甲状腺炎来历

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【发展缓慢|不需“消炎”的炎症｜桥本氏甲状腺炎】桥本氏甲状腺炎，又叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，这是由一个名叫桥本策的日本医生在100多年前第一个发现并报告的，所以就以他的名字命名为桥本氏甲状腺炎。
什么是桥本氏甲状腺炎

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人体有一个很复杂的系统，专门负责清除“外来恶势力” ，比如细菌、病毒（包括现在正在肆虐的新冠病毒）等，用来保护人体的正常运转，这就是我们的免疫系统。但在人体里面，有一些组织或细胞，长得跟“外来恶势力”很像。那么，免疫系统在执法的时候，有可能会误伤“自己人” ，这样引起的疾病，就是自身免疫性疾病。桥本氏甲状腺炎就是一种自身免疫性疾病，是正常的甲状腺细胞被自己的免疫细胞攻击所导致的疾病。因此，桥本氏甲状腺炎和阑尾炎、胆囊炎等不一样，属于“不一样的烟火” ，所以普通的“消炎药”对它没有任何作用。
桥本氏甲状腺炎的症状
桥本甲状腺炎病程长，发展缓慢，早期大部分患者无明显症状。病程较长的患者，即使出现症状，也五花八门，各不相同。早期部分患者会出现甲状腺功能亢进样症状，比如：心慌、气短、手抖，吃不饱还烦躁；部分患者出现甲状腺功能减退样症状，比如：疲惫、乏力、怕冷，整个人懒洋洋的。相同的疾病，不同的症状，正是桥本氏甲状腺炎的几种特殊阶段：短暂的甲亢—长短不等时间的甲功正常期—长时间的甲减。除了这些症状外，有的患者还会发现“颈部肿胀” ，这是因为甲状腺激素分泌不足，导致TSH（促甲状腺素）分泌过多，而使甲状腺代偿性肿大的原因。
桥本氏甲状腺炎的诊断
诊断桥本氏甲状腺炎，逃不过甲状腺检查的“两大法宝”—甲状腺超声和甲功八项（最少是甲功八项，不然指标不全，这也是甲状腺专科不推荐甲功五项，至少要查甲功八项的原因）。超声经常提示甲状腺弥漫性改变，甲功检查经常可见：TgAb和TPOAb明显增高，经常高出正常值高几十倍，甚至几百倍。因此，桥本氏甲状腺炎的诊断如下： ?查体可见甲状腺质韧或肿大，甲状腺超声常提示：甲状腺弥漫性病变，临床有典型表现，甲功：TgAb和TPOAb阳性即可； ?临床症状不典型，需要高滴度的抗甲状腺抗体测定才能诊断；伴有甲亢表现者，上述高滴度抗体，需持续半年以上； ?甲状腺核素扫描：桥本氏甲状腺炎多表现为摄碘不均匀，有稀疏区； ?超声引导下甲状腺穿刺活检，文献报道其准确率可达92% 。
桥本氏甲状腺炎的治疗及预后

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桥本氏甲状腺炎发展缓慢，针对不同的阶段，治疗方式不同。甲功正常且无其他不适，只需要定期复查，低碘饮食即可；表现为甲亢症状，症状明显者可给予甲亢相关药物（如甲巯咪唑、美托洛尔等）治疗，并定期复查甲功八项及甲状腺超声，随时掌握病情发展变化情况；若病情持续加重，最终发展为甲状腺功能减退，需要给予左旋甲状腺素钠片替代治疗，具体剂量需要根据甲功情况及个人体重制定。桥本氏甲状腺炎预后一般较好，但是部分文献指出桥本氏甲状腺炎中甲状腺癌的发生率约为5%-17% ，远超正常人群。