近日 ， 咸阳市第一人民医院呼吸与危重症医学科缑剑主任医师带领团队 ， 成功实施一例支气管单向活瓣植入术 ， 治疗多发肺大泡破裂所致的难治性气胸 ， 效果立杆见影 ， 为西北首例 。
有一种“会呼吸的痛”叫难治性气胸
“没法呼吸 ， 感觉有人卡住了脖子 。 ”刘先生今年48岁 ， 重度慢性阻塞性肺病（COPD）、多发肺大泡合并气胸致使其肺功能严重障碍 ， 来院时口唇发绀明显 ， 呼吸极度困难 ， 活动功能完全丧失 。 “即使抱着氧气瓶 ， 也走不了多少路 。 ”病情加重后 ， 患者住进了咸阳市第一人民医院 。
胸部CT检查显示发现：左侧气胸 ， 且左肺空间几乎被压缩一半 。 主管医生立即给他进行胸腔引流管行胸腔闭式引流术及负压吸引行气体引流 ， 10余天后 ， 引流管仍可见大量气体溢出 ， 没有一点减少的迹象 ， 刘先生半卧位时仍感呼吸困难、气促胸闷 ， 生活质量受到很大影响 。
为进一步明确病因 ， 缑主任为刘先生进行了详细周密的检查 ， 这一检查竟发现刘先生不仅有自发性左侧肺气肿 ， 还患有呼吸道感染 ， 双侧肺都有多发性肺大泡 ， 且肺大泡之间呈融合互通 ， 形成难治性气胸 。
气胸在临床上属于急重症 ， 而重度慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)并肺大泡的的气胸更是棘手 ， 会形成难治性气胸 。 难治性气胸是指持续性支气管胸膜瘘 ， 漏口经久不愈 。 一旦确诊 ， 患者须长期住院治疗 ， 对工作、生活造成极大的妨碍 。
小小支架 ， 竟帮助肺部重新焕发生机！
缑主任组织科室人员针对患者的病情进行了认真讨论 ， 考虑到他如此差的肺功能已经难以耐受外科手术 。 通过和患者家属多次沟通后 ， 最终根据病情制定严密的手术方案：全麻下行经支气管镜单向活瓣植入术使漏气肺段陷闭 ， 从而达到治愈气胸的目的 。
在手术中 ， 术者将把一枚小小单向活瓣放在支气管腔内 ， 相当于给瘘口装上了一个“阀门” 。 “口子上有了这个单向‘阀门’ ， 胸腔内的气体只能出 ， 不能进 ， 肺部就不会再漏气了 。 ”缑剑主任解释 。
许多患者因严重基础心肺疾病、全身情况差等原因而无法接受外科手术 ， 近年来临床医师探索了一种较为安全的支气管镜介入治疗技术 ， 即单向活瓣植入术 。 单向活瓣植入术治疗难治性气胸的基本原理是单向阻断气胸部位的支气管 ， 使瘘口停止漏气从而加速其愈合 。


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经过细致周密的术前准备 ， 刘先生的手术择期进行 。 缑剑主任带领主管医生为患者进行手术 ， 在手术过程中发现患者的左肺上叶、左肺下叶的部分支气管均存在明显地持续漏气和侧枝通气 。 由于患者肺部基础条件较差 ， 缑剑主任小心翼翼利用球囊仔细排查瘘口、选择合适的活瓣放置位置 ， 为患者的各支气管植入2枚不同尺寸的单向活瓣(EBV) 。 手术历时3小时后顺利完成 ， 不仅完全封堵了瘘口 ， 而且使现有的肺大泡闭陷甚至消失 ， 明显改善了肺功能 。


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术后 ， 立即拔除胸腔引流管 ， 患者即刻下床行走 ， 活动自如 。
术后 ， 刘先生的左肺再也听不见吱吱漏气声了 ， 戴了很多天的粗管子也拔了 ， 刘先生开心地说 。 “这下可好了 ， 不咳了也不喘了 ， 再也不用拎着个瓶子到处转了 。 ”
来源：咸阳市第一人民医院 缑剑
【作用|咸阳市第一人民医院：小“阀门”大作用 帮你解决“会呼吸的痛”】