肾衰竭相关疾病编码要点解析

肾衰竭概念
肾衰竭是各种慢性肾脏疾病发展到后期引起的肾功能部分或者全部丧失的一种病理状态。肾衰竭可分为急性肾衰竭及慢性肾衰竭，急性肾衰竭的病情进展快速，通常是因肾脏血流供应不足（如外伤或烧伤）、肾脏因某种因素阻塞造成功能受损或是受到毒物的伤害，引起急性肾衰竭的产生。而慢性肾衰竭主要原因为长期的肾脏病变，随着时间及疾病的进行，肾脏的功能逐渐下降，造成肾衰竭的发生。
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肾衰竭疾病分类情况
01、常见分类

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02、注意不包括

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肾衰竭疾病分类要点
首先区分急慢性，然后寻找引起肾衰的病因。而肾衰竭的疾病分类要特别注意：肾衰竭（N17-N19类目下）的不包括、高血压性肾衰竭的合并编码及糖尿病肾病共同亚目的使用等规则。
01、急性肾衰竭
急性肾衰竭：为肾功能短时间内急剧进行性下降。（48小时内血肌酐上升≥26.5umol/L(＞10.3mg/dL) ，或7天内Scr升至≥1.5倍基线值，或连续6h尿量＜0.5mL(kg.h)）
临床将急性肾损伤分为肾前性氮质血症、肾后性急性肾衰竭、肾实质病变所致肾衰。
02、缺血性肾病
缺血性肾病：指肾动脉主干或其主要分支严重狭窄或阻塞引起严重肾血流动力学改变，而导致的肾小球滤过率或肾实质损害的一种慢性肾脏病。
注：N17.0扩展码非临床诊断的“缺血性肾病”的真实表达，应分类至N28.0肾缺血或肾梗死。
03、慢性肾脏病
慢性肾脏病：指肾脏损伤或GFR＜60ml/min/1.73㎡持续3个月。
注：依据慢性肾脏病的分期标准，一些病例分类至N18
04、糖尿病性及高血压性肾衰竭
糖尿病共用亚目.2扩展码包括了糖尿病肾病I期-V期，此分期与慢性肾脏病分期不是一对一关系。临床诊断糖尿病肾病，编码员根据肾功能的分期另编码N18 。
05、肾功能检查的异常结果
首页填写肾功能异常、血肌酐升高的病例，编码员不能从字面上理解，轻易选择R94.4 ，如果只是肾小球滤过率下降，编码员可以选择R94.9 。
肾衰竭DRG入组分析
入院情况及诊疗经过：患者，男， 56岁，主因“腰痛6天，肾功能异常1天”入院。尿素15.2mmol/L ，肌酐254umol/L ，尿蛋白1+ 。肾穿刺活检提示肾小球轻微病变，急性肾小管坏死。治疗上予碱化尿液等对症治疗。
临床诊断：急性肾衰竭
入ADRG组：LR1肾功能不全
【质控后】
主要诊断：急性肾衰竭伴有肾小管坏死
主要手术及操作：超声引导下肾穿刺活检
入ADRG组：LC1肾、输尿管、膀胱的其他手术
【编码解析】
急性肾衰竭在ICD-10中编码到N17 ，包括N17.0急性肾衰竭伴有肾小管坏死、N17.1急性肾衰竭伴有急性肾皮质坏死、N17.2急性肾衰竭伴有肾髓质坏死、N17.8其他的急性肾衰竭、N17.9未特指的急性肾衰竭。本案例结合肾活检，主要诊断确定为“急性肾衰竭伴有肾小管坏死” 。
【肾衰竭相关疾病编码要点解析】本案例入组流程如图所示:

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文章来源：大兴码课堂，案例来源：《CHS-DRG主诊断编码实例大全》。版权归原作者所有，仅供参考学习。如有侵权请联系删除，谢谢！
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