甲状腺癌术后“有喜”了，“优甲乐”到底该不该服？( 二 ) _健康小知识

符合以下任意1条为复发中危组：甲状腺周围组织的微小侵犯；术后首次核素显像有颈部病灶摄碘；恶性程度高的亚型（高细胞、柱状细胞、弥漫硬化等）；伴有血管侵犯；cN1或5个以上淋巴结转移的pN1 ，转移灶直径小于3厘米；多灶性甲状腺乳头状微小癌伴或不伴BRAFV600E突变。
符合以下任意1条为复发高危组：明显侵犯甲状腺周围软组织；肿瘤残留；远处转移；术后高血清甲状腺球蛋白提示远处转移；pN1且转移淋巴结转移灶直径≥3厘米；滤泡性甲状腺癌广泛侵犯血管（＞4处血管侵犯）。
初治期（甲状腺癌术后1年内）的TSH目标，高危组TSH＜0.1 ，中危组0.1-0.5 ，低危组0.5-2（对于甲状腺全部或近全部切除者，如术后可测到低水平的甲状腺球蛋白，则目标为0.1-0.5）。
随访期（甲状腺癌术后1年后）的TSH目标，应结合抑制治疗副作用和治疗反应进行微调：对于复发风险中低危组，治疗反应好， TSH抑制治疗副作用中高危的患者，可适当放宽一档（＜0.1调至0.1-0.5 ，以此类推）；对于治疗反应不佳，影像学阳性的病例，仍要控制在＜0.1水平。
复发风险的中高危组需终生服用“优甲乐” ，低危组服药5-10年后，如无复发，可以调整为替代治疗，保持TSH在正常范围内，终生维持。
口服“优甲乐”的注意事项
“优甲乐”从小剂量开始，根据每月抽血化验的甲状腺功能来调整剂量，达到预期目标后可放宽化验频率。
“优甲乐”的服用宜早餐前一小时顿服，如有漏服，应服用平时的两倍剂量，直至补足全部漏服剂量；为了不影响药物吸收，应与其他药物间隔一段时间服用。
如抽血化验甲状腺功能正常，但自觉心慌、心悸不适，无法耐受者，可以尝试分次服药（早餐前，晚餐后），观察症状有无缓解；部分病人的TSH水平呈现季节变化，冬天需加量，夏天要减量服用。
妊娠和哺乳是否需要停止服用“优甲乐”？
目前，医学认为妊娠会促进甲状腺癌的生长和发展，所以建议妊娠期间继续服用“优甲乐” 。
研究证实长期服用略高于生理剂量的“优甲乐” ，不会影响母亲和胎儿的健康，母亲血液中的甲状腺激素并不能通过胎盘，而胎儿的甲状腺激素是胎儿自己制造和分泌的，因此母亲服用“优甲乐”不会对腹内胎儿造成不良影响。
甲状腺激素在乳汁中的含量很少，一般来说，服药期间哺乳是安全的。当然安全起见， “优甲乐”的剂量要特别注意，不要过量， TSH稍低于正常范围即可。
听完解释，刘女士如释重负，笑容重新回到了脸上。
亲爱的病友们，你们懂了吗？
作者：黄雄（上海市第八人民医院普外科主治医师）
编辑：李晨琰
责任编辑：唐闻佳
图片来源：文汇报资料照片
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