不可忽视的脑卒中康复( 二 ) _健康小知识

有的患者认识到康复训练的重要性，于是刻苦训练，但训练方法不当，如用患侧手反复练习抓握，结果使患侧上肢负责关节屈曲的肌肉痉挛加重，手指张开困难，反而阻碍了手功能的恢复。临床上，很多脑卒中患者都会出现的肩关节半脱位、肩关节疼痛、肩手综合征等问题，就是因为没有按照康复医师及治疗师的要求做而导致的。
我们还遇到过不少这样的情况：患者家属或没受过专门训练的护理人员希望患者早日恢复运动功能，贸然对其患侧肢体做过多的被动运动，结果造成患者软组织损伤，甚至引起关节脱位和骨折。
大家要知道，现代康复治疗涵盖物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、音乐治疗、文体治疗、康复护理、假肢矫形器治疗、中国传统康复治疗等，其中物理治疗的主要手段已从电疗、热疗、光疗，转为理疗和运动治疗并重。康复训练涉及人体运动学、解剖学的知识，还包含了复杂的神经生理学的内容，只有经过专业训练的人员才能很好地完成。
4.不要急于开展步行训练
“越早下地走路，就能越快恢复走路”也是错误的观点。我们曾在病房中看到脑卒中患者刚能下床，家属就架着患者练习行走，这样做非常危险，可能加速形成异常步态，导致髋、膝关节的损伤和异位骨化的产生，一旦出现这些异常，纠正起来相当困难。
从脑卒中运动机能的恢复来看，康复训练不可急于求成。比如，偏瘫患者在平衡、负重、下肢分离动作未完成时，不可过早进入步行训练，以免造成“误用综合征”（指不正确治疗造成的人为症候群）。只有等到患腿有足够的负重能力，最好能单独支撑全身重量，有良好的站立平衡能力和主动屈髋、屈膝能力，才能进行步行训练。
同理，训练活动也不是越多越好。
有些脑卒中患者或家属急于求成，使运动训练量、次数及强度超过了患者实际能承受的负荷，导致“过用综合征”（指过度劳累及过度使用所造成的损伤症）。如把“能走多远”当作衡量康复效果的标准，但由于患者的患侧肢体力量薄弱，根本不足以支撑正常行走，使得自己必须靠尽量绷直患侧下肢支撑身体重量，导致膝关节过度后伸，长此以往会严重磨损膝关节，导致骨关节炎。
所以，康复训练虽然讲究活动，但又不能随便“动” ，必须在康复医师、康复治疗师及康复护士等专业人员指导下，根据每位患者的具体情况制定有针对性的治疗方案，由治疗师按康复治疗计划进行训练。具体到每一个动作的训练，都不是随意的，否则必定会引起不必要的损伤。
5.家属“包办生活”反会拖后腿
脑卒中患者因为有功能障碍，完成一些日常生活活动有困难，所以需要家属的帮助，但这也意味着他们容易对关怀备至的家属产生依赖心理。而另一方面，家属希望患者早日康复，会竭尽全力照顾患者，如给本可自己吃饭的患者喂饭、不让患者做力所能及的事情等。
其实，脑卒中患者大部分只有一侧肢体瘫痪，另一侧是正常肢体，经过简单的训练完全可以完成一些简单的生活动作。从康复医学的角度看，让患者能够生活自理是康复的主要目的之一。作为患者家属，应和康复医务人员一起引导、训练、鼓励患者生活自理，能力只会越练越强，若家属全部包办了，就等于拖延了患者尽快康复的脚步。
此外还需要提醒患者家属的是，有些脑卒中患者吃饭喝水呛咳，需给予重视。对于情形较轻的患者，放慢进食、饮水的速度的确可以避免呛咳，但是对于严重呛咳的患者，如果不尽早进行检查和训练，除了会因进食差导致营养不良外，还有可能因吞咽障碍导致误吸或误咽，从而引发吸入性肺炎等并发症，甚至导致窒息危及生命。