支气管|支气管扩张成“葫芦”，小伙被这个病菌折磨10多年一直误以为是结核，三类人群要提防它生物瓣膜|爱德华

来源：武汉市肺科医院
通讯员：张全录
小勇（化名）自述在层医院与“结核病”战斗了12年，却始终无法治愈。痛苦不堪的他，今年首次来武汉市肺科医院就诊，却被医生告知，结核病不过是“背锅侠”，释放烟雾弹的真凶叫烟曲霉，一种能让支气管神魂颠倒般亢奋，爱把支气管“装修”成葫芦状、指套状，然后蜗居其中的真菌。注意，三类人群是这类真菌的“最爱”。
13岁时咳嗽、咳血、胸闷，之后不治自愈，22岁时复发、加重，被基层医院诊断为结核病，随后10余年里反反复复，始终无法治愈。今年，36的小勇病情加重痛苦不堪地来到武汉市肺科医院就医。
小勇几度规范服用抗结核药物，却未能治愈，这让呼吸二病区副主任医师杨澄清百思不得其解。
经检查发现，小勇反复咳嗽、气促，明显指向支气管哮喘，再检查其EOS指标，发现数值比较高。EOS一般市民可能比较陌生，它的中文名字为嗜酸粒细胞，指标过高，提示患者过敏式免疫反应越强。由此可见，小勇的支气管哮喘是某种病菌引发强烈的过敏反应所致。
再看其CT片，支气管出现明显的葫芦状、指套状。

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图片说明：影像显现的“葫芦”和葫芦十分相似
杨澄清立即联想到了一种常被忽视的真菌——烟曲霉，进一步进行检查发现，患者体内确实有烟曲霉特异性抗体。最终，根据对多项检查结果的综合评定，小勇被确诊变应性支气管肺曲霉病（英文简称ABPA）。
【 支气管|支气管扩张成“葫芦”，小伙被这个病菌折磨10多年一直误以为是结核，三类人群要提防它】服药十年，只为早日消灭结核，不曾想南辕北辙。小勇悔恨不已，他表示，早知如此，当初发现治疗无效，就该早日到专业医院就诊。
相关学术研究资料证实，由于过敏性支气管肺曲霉病在临床表现和病灶的多形态分布上与活动性肺结核有相似之处，如临床医生对的特征缺乏认识，易将ABPA误诊为肺结核。相关研究资料显示，早期ABPA患者中有40%～50%曾接受经验性抗结核药物治疗。而肺结核和ABPA的治疗方案完全不同，如未能及时识别，病变晚期会导致不可逆性的肺损伤。
明确病因后，患者小勇接受了针对性的治疗，目前，病情迅速好转。
杨澄清说：烟曲霉广泛分布在世界各地，土壤、腐败有机物内均可繁殖，可寄生于肺内，发生肺结核样症状。
烟曲霉菌容易让结核杆菌“背锅”，需要在专业的医院，由专科医生对它进行甄别，所以，有类似结核病症状，在基层医院通过规范的抗结核药物治疗，却久治不愈的患者，有必要到专业的专科医院进行进一步诊断。
杨澄清提醒，这三类人感染后容易患病。一是，免疫功能低下者，如糖尿病、血液系统肿瘤患者、接受放化疗或使用激素的患者等，易患侵袭性肺曲霉病。二是，免疫功能正常，但合并结构性肺病，比如结核病导致的肺空洞，这类患者易患慢性肺曲霉病。三是，免疫功能过强的过敏体质患者，比如合并支气管哮喘的患者，容易患变应性支气管肺曲霉病（如小勇）。