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【开栏语】“肺康有道”专栏旨在让大家更多地了解慢性呼吸系统疾病及胸部外科手术相关的中、西医肺康复知识 ， 教会患者自我管理 ， 还患者一个更畅通的呼吸 。
临
床
案
例
张伯伯 ， 83岁 ， 有咳嗽咳痰病史40多年了 ， 平时因为疾病的困扰 ， 气喘乏力 ， 形体消瘦 ， 最关键咳痰费力 ， 每次到门诊就诊 ， 家人总会询问我们如何才能更好的帮助老人家排痰 ， 针对此类排痰困难的老年患者如何实施正确的拍背排痰手法呢？


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肺
康
解
迷
一、要解决排痰的难题 ， 首先要了解肺的解剖结构 。


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从图片可以看出肺部结构像一颗倒立的大树 ， 各个小气管（树枝）汇集到主气管（树干） ， 主气管（树干）和肺叶的连接口（树根）在肺叶的上方 ， 如果有痰的患者不易咳出 ， 痰是很容易淤积于肺部下叶（小树枝）和这部分的气管（树干）内 ， 痰的性质是流动 ， 粘稠的性状 ， 和水的流动性相似 ， 附着在气泡和气管壁上 ， 易堵塞气管 。
二、根据肺的解剖结构 ， 要将痰液排出体内 ， 可采取如下方法：
1.体位：取坐位或卧位 。
（1）坐位：面向椅背 ， 两前臂置于椅背上 ， 身体稍向前倾斜 ， 头伏于前臂上 。


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（2）卧位：仰卧两手放于腹部 ， 两腿屈曲 ， 转向对侧 ， 头和颈呈一直线翻转成侧卧位 。


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2.双手手指并拢 ， 使掌侧呈“杯状”（如图所示） ， 腕部放松 ， 以手腕的力量 ， 迅速而规律地叩击背部 ， 从下向上 ， 由两边向中间叩震动气道 ， 每一肺叶叩击1-3分钟 ， 每分钟 120-180次 。 叩击时发出空而深的拍击音 。


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3.如果上述手法无效 ， 则让患者跪趴在平面床上 ， 屁股高过肩部一个拳头以上的高度 ， 呈直线 。 这个体位是利用水往低处流原理 ， 让痰更好的往气管里流出至咽喉部 。 予患者做好上述体位 ， 家人做空心掌 ， 轻拍患者的左右肺叶对应的背部 ， 由肺下叶往肺上叶方向轻拍 ， 振动肺部 ， 使痰排出加快 ， 达到排痰效果（患者不宜穿过厚衣服 ， 会减弱振动排痰效果） 。


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【一起学中医】
《玉龙歌》指出：“痰多宜向丰隆寻” 。 痰分有形,无形之痰,但痰均由于脾胃运化功能失健,水湿内停,湿聚而成 。 丰隆穴为足阳明胃经之络穴,本穴能调理脾胃,针刺丰隆,能健脾化湿祛痰,故丰隆为治痰之要穴 。
【团队介绍】
广东省中医院大学城医院肺康复团队主要开展慢性气道疾病（如慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停综合征、支气管扩张等）、心胸外科术后及围手术期（如肺移植术、肺减容术、肺部肿瘤手术）等的肺康复工作 。


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