药酒|广州大伯喝自制“土方”药酒住进ICU，医生：乌头碱中毒！这几味中药需慎用辛集市|确诊|病例|小章村|新冠

近日，据媒体报道，广东广州65岁的陈先生从朋友处获得一个“土方”，用川乌、草乌等几味中药泡酒，说是饮用后可缓解手部麻木。陈叔喝了两个月没什么效果，于是加大了剂量，没想到就出意外了，突然觉得胸闷、心慌、四肢无力、浑身冒冷汗，家人马上送他到广州医科大学附属第三医院急诊科就诊。医生检查发现他血压极低、心律失常，出现频发室性早搏，判断他是喝了自制药酒导致的“乌头碱中毒”，最后转入ICU救治。

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在中药里，川乌、草乌是一类具有祛风除湿、温经止痛等功效的药物，但在发挥治疗作用的同时，使用不当也往往会带来毒副作用。在我国古代，这些乌头类药物就被记载为有毒药材，可作为狩猎动物的箭毒原料，李时珍曾以“飞鸟触之堕,走兽遇之僵”描述生川乌、生草乌的毒性。相传关羽也曾中乌头之毒，《三国演义》第七十五回，关羽水淹七军之后攻打樊城，被守城将领曹仁放箭射中右臂，翻身落马。华佗身负青囊，驾小舟自江东来看视,佗曰：“此乃弩箭所伤，其中有乌头之药，直透入骨；若不早治，此臂无用矣。”于是刮骨疗毒。（《三国志》中有记载此事，但没有说中的是什么毒）

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乌头类中草药的毒性成分有乌头碱、新乌头碱和次乌头碱,以乌头碱毒性最强。口服纯乌头碱0.2mg即可中毒，3-5mg可致死。乌头碱主要作用于神经和心脏,吃了乌头类中草药中毒后，一般10-60分钟即可发病，神经系统的症状表现有舌、口唇周围发麻，四肢麻木，说话困难，皮肤感觉微弱或消失，伴头晕、头痛、烦躁，重者肌肉强直、四肢抽搐，语言及神志不清，呼吸急促。可能出现脸色苍白、嘴唇发青、大汗淋漓；有时患者有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎等消化道症状；心慌胸闷、心率缓慢或节律紊乱，血压下降以致休克，救治不及时容易死亡；以上症状常常混杂出现。
除了川乌、草乌，含有乌头碱的中草药还有附子、雪上一支蒿等，其中以雪上一枝蒿的毒性最烈，是川乌、草乌的几十倍，临床上明令禁止内服，只可外用，若内服必须在专业医生的指导下严格控制用量。草乌的毒性大于川乌，附子是川乌的子根加工品，毒性在这几种药材中最小。

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由于乌头类药材有强烈的毒性，一般要经过炮制或与其他中药配伍才能使用。即便是医生开出的处方，若是由于煎煮、炮制过程中方法不当，或剂量过大等原因，也很容易引起中毒。民间泡药酒常将草乌川乌生用，或错把外用药当成内服药。药酒有特殊的使用方法和使用禁忌，尤其应注意那些只适合外用，内服有一定毒性的药酒。例如治疗疥癣瘙痒等皮肤病的土荆皮药酒，它的成分有微毒，只适合外用涂擦不能内服。没有相关的药材知识的人对自制药酒的毒性和不良反应往往认识不清，所以不提倡大家自制药酒。
对于部分含有乌头碱的中成药，正常的服用剂量要远小于中毒剂量，但不要自行更改剂量、超量服用或者增加服用频次。如果多种药物同时服用，注意不要混淆，导致含乌头碱的中成药多服了。这也是我们提倡要严格按说明书或医嘱规定剂量服药的原因所在。
参考资料
[1]《男子自制药酒，喝中毒进了ICU！》.广州日报.2021-11-01
[2]《乌头类药材化学成分和药理作用研究进展》.中国药事. 2021,35(08)
[3]《川乌的化学成分和药理作用研究进展》中国中药杂志. 2019,44(12)