丘述兴医师治气虚型胸痹一例

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Z先生自诉胸痛、心悸、怔忡，心率最快可到160跳/分钟，查不出原因，吃了半年活血化瘀药，好了一些，现在又复发，遂来诊。
刻下症：胸闷，自汗多汗，汗后疲惫，胸骨前后痛，胸痛彻背，痛处固定，闷痛，心悸心慌，心悸不喜按。
其他情况：
1.体温偏低，手脚冷，恶热，要吹空调风扇，冬天恶寒，晨起口干，喝水一般；2.胃口消化可，大便溏黏，小便可，夜尿偶有1次；
3.睡眠可，睡眠质量可；
4.气短容易喘息，左眼白内障，视线模糊，右耳耳鸣；
5.舌淡胖，有瘀点，苔薄白，舌底静脉怒张；
6.痛风，前列腺钙化，血压血糖血脂正常。否认冠心病。
01大汗出是危症
患者长期大汗出，气随津脱，心气不足，心主行血，心气不足则行血无力，治宜益气，同时助心行血亦可缓解心力消耗。
【丘述兴医师治气虚型胸痹一例】四诊合参，以温经通脉、益气养血为主，选方如下，同时配合问止速效救心丸活血通瘀、助心行血。

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▲中医大脑
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02二三诊出汗渐止，心气渐复
二诊时患者诉服药2天后出汗就少了，心悸还有一点，比之前轻松很多了，感觉还在，胸闷胸痛也明显轻松了。喝药后有点晕晕的感觉。睡眠可以。
三诊后，出汗基本恢复正常，有3次心悸，胸闷还有一点，不明显，吸气有些累，胸痛没有了，手脚冷好些，温了，整体明显好转。大便溏黏。咽喉痰不明显了。心率70次/分，血压120/80mmHg 。
03四到六诊持续巩固
四诊：心悸胸闷明显好转，精神好些了，自汗有点反复，有点自汗（会阴和胸口）和盗汗，大便黏。眼睛干涩好转，耳鸣也好些。
患者出现盗汗，我考虑入秋后天气影响，气阴不足，予原方基础上加用西洋参益气养阴。

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五诊时患者诉出汗正常，无盗汗了，前几天37°高温的时候有心悸1-2分钟，无胸闷胸痛，眼睛不干了，舒服，精神体力也好，胃口可以，大便不黏，有些溏，睡眠可以，手暖，腰暖，胸口腹部暖。口干口渴好转。
六诊稍有反复，又有心悸，每次3-5分钟，晚上口干。有一点胸闷气短，胸口稍凉。
目前出汗基本稳定，仍有心气不足，心阳不足，予调整处方如下。
后续随访患者诉心悸未作。

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04小结
汗为心之液，大汗淋漓则耗伤心气，气随津脱，易心悸心慌，最后，甚至心力衰竭。此外，心主行血，心气虚则行血功能亦受影响，气虚血瘀，因此，治疗中往往配合活血药，一方面通陈旧的瘀血，一方面预防新的瘀血，同时减轻心脏压力。
本案中Z先生胸痛的主要伴随症状为心悸、心慌、大汗出，为心气不足之象，故治疗上补气贯穿始终，收获良效。
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丘述兴医师 治气虚型胸痹一例

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