密切关注糖尿病病情进展(一)

按：本文是根据北京协和医院糖尿病中心在北京协和医院西院进行的糖尿病大课堂2010年4月的讲座“密切关注糖尿病病情进展”整理。当时这一讲座收到了在座病友的广泛好评，很多病友希望能把讲座的内容变为书面文字，方便收藏学习。因此本文也是对这部分病友的回馈，同时希望更多病友能够从中受益。因为讲座内容较多，故分几期刊出。北京协和医院内分泌科张化冰
很多糖尿病病友到医院就诊的时候非常关注的一个问题是：“我现在糖尿病的病情有多严重，我的糖尿病病情进展了吗？”那么到底应该怎么判断糖尿病病情的严重程度，就是我们今天要讲的内容。
首先我们先解释一下如何判断糖尿病病情的严重程度，主要是从四个方面来判断。①血糖控制水平，这个方面很好理解，糖尿病就是血糖升高的疾病，那么当然血糖越高，糖尿病病情相对也越严重了。②糖尿病急性并发症的可能性，糖尿病如果只有血糖高，没有并发症我们也并不是非常担心。我们之所以要控制血糖，就是因为，血糖越高，我们产生糖尿病并发症的可能性就越大。糖尿病的并发症主要分为急性并发症和慢性并发症。我们大多数的糖尿病是2型糖尿病，尤其是老年糖尿病患者，出现急性并发症的可能性较小，但是如果长时间不注意血糖控制，也有可能出现急性并发症，最主要的是糖尿病酮症酸中毒，还有糖尿病高渗状态等。急性并发症虽然少见，但是一旦出现就非常严重，甚至导致死亡，因此在血糖很高的患者当中需要注意有没有出现急性并发症的可能。③糖尿病慢性并发症与合并症的情况。糖尿病如果血糖长期控制不好，就会出现慢性并发症，主要会影响眼睛、肾脏、神经、心脏血管、脑血管和下肢血管等等，是造成糖尿病患者致残和死亡的主要原因。糖尿病患者出现并发症不仅与血糖有关，还和高血压、高血脂和肥胖等合并症有关，我们也需要了解这些合并症的严重程度。对于糖尿病慢性并发症与合并症的判断，是判断糖尿病患者病情严重程度最重要的方面。④胰腺胰岛细胞功能和胰岛素抵抗的严重程度。2型糖尿病发病的主要机制就是胰岛细胞不能分泌足够的胰岛素（胰岛细胞功能下降）和胰岛素不能有效的降低血糖（胰岛素抵抗）。胰岛功能越差，胰岛素抵抗越严重，相对来说糖尿病的病情也越严重。糖尿病病友在医院中会进行血胰岛素和C肽的测定，就是对这两方面进行评估。这部分内容由于比较专业，一般是由医生进行，需要患者参与的较少，在这次讲座中就不进行详细讲述了。
知道了判断病情严重程度的指标，那么我们靠谁来进行病情严重程度的判断呢？是医生还是病人？首先非常重要的是糖尿病患者通过自我监测就可以初步判断自己病情的严重程度。我们说糖尿病患者70%靠自己，剩下的30%才是靠医生。糖尿病患者的自我管理包括自己要控制饮食，适当活动，自我病情监测也是很重要的一个方面，医院的医生进行病史询问、体格检查和化验与患者的自我监测相辅相成的。同时糖尿病患者的自我病情监测也给医院医生提供了非常有用的信息，比如最近血糖、血压的情况。医院里的医生由于面对很多病人，可能有的时候不能对每一个病人的情况都完全了解，如果病人自己对如何监测病情有所了解，比如3个月应该查一次糖化血红蛋白，1年应该做一次尿微量白蛋白化验，到了应该检测的时间可以主动提醒接诊医生，也可以更有效地进行病情监测。
病情监测的第一个方面是血糖控制水平。血糖控制水平我们有三个判断方法，包括①血糖；②尿糖；③糖化血红蛋白。