脑卒中--糖尿病患者的又一杀手

【脑卒中--糖尿病患者的又一杀手】急性发作的脑血管疾病又称脑卒中，也是糖尿病患者比较常见的致残致死的重要原因之一，约占糖尿病死亡的10-15% 。糖尿病患者所发生的急性脑血管疾病可称为糖尿病性脑血管病，目前把它归属在糖尿病大血管并发症的范畴，包括缺血性脑卒中（脑梗塞及短暂性脑缺血发作）和出血性脑卒中（脑出血和蛛网膜下腔出血）。临沂市人民医院内分泌科程中荣

目前我国总的缺血性脑血管病约占60%而出血性脑血管病约占40%，但在糖尿病患者主要是缺血性脑卒中的发病率明显增加，脑梗塞的发生率大约为非糖尿病患者的4倍。糖尿病患者发生脑卒中后其病死率、致残率都较高，且恢复缓慢。

糖尿病性脑血管病的发病方式多呈急性、突发性，其发病急、来势猛、变化迅速。多数是在血糖、血脂、血粘度或血压控制较差的情况下，在一定的诱因下发作。其诱因主要有：低血糖、情绪不畅、用力过猛、气候突变、肥胖、妊娠、暴饮暴食、大量饮酒、饮水过少、出汗过多、持续腹泻、体位突变及过度劳累等。这些诱因几乎都与血液粘滞性和血凝状态的改变、血压的波动与原先存在的动脉粥样硬化相互作用有关。

糖尿病患者一旦出现不省人事或口眼歪斜、言语不利、肢体感觉异常、半身不遂等症状时，应立即进行脑CT或MRI等检查，尽早明确诊断，测定血糖及电解质等，使用胰岛素纠正高血糖，为避免血糖下降过快导致脑水肿加重，应使血糖以每小时2.8-5.6 mmol/L(50-100 mg/dl)的速度降低，在使用脱水剂时要注意观察血糖变化，避免反弹。此时的高血压与应激有关，不宜将血压控制过低，只要没有明显的血压过高则可以暂时不予处理。可根据患者凝血功能情况给予抗凝及抗血小板治疗，并注意防治感染和营养支持治疗。有条件的单位对脑血栓形成可在早期进行溶栓治疗。在疾病的恢复期可采用中西医联合康复治疗，加强功能锻炼。

糖尿病性脑血管病与其它糖尿病的并发症一样，不但贵在预防而且可以预防，通过良好的代谢控制等措施可使其不发生或晚发生，或发作程度较轻。因此，平时采取积极有效的防范措施，避免上述诱因，将有利于预防糖尿病性脑血管病。注意经常监测血糖、血脂、血压、血粘度及血中有关炎性因子浓度，使之保持在正常或接近正常的水平，积极消除情绪波动，保持平稳心态，当出汗过多时要及时补充水分，出现腹泻等不适症状时要及时就医，避免症状加重导致脱水，要重视和加强对一些中风先兆征象的发现和预防当出现头痛头晕或肢体麻木等，要及时去医院检查，明确原因，尤其是出现短暂性脑缺血发作时，一定要引起重视，给予系统治疗，以避免进一步加重。