糖尿病与睡眠障碍

【糖尿病与睡眠障碍】泸州医学院附属医院内分泌代谢科冯红徐勇
摘要：睡眠—觉醒是人类先天具有的维持人体内环境稳态、调节神经内分泌功能和能量代谢的生物学节律。长期睡眠障碍可能导致神经内分泌功能、能量代谢发生改变，引起肥胖与胰岛素抵抗，诱发糖尿病。同时，糖尿病继发性中枢神经系统与神经递质异常、自主神经功能紊乱、低血糖等并发症可影响睡眠模式，引起睡眠障碍：两者关系密切，相互作用形成恶性循环。泸州医学院附属医院内分泌科徐勇
近年来随着社会竞争压力的增大、生活方式的改变、人口老龄化趋势，睡眠障碍与糖尿病都呈逐渐增长的流行趋势。一项对两者相互关系的研究显示：睡眠持续时间与糖耐量受损和糖尿病流行密切相关。睡眠持续障碍者患肥胖、糖尿病、心血管疾病的风险明显升高，而糖尿病患者失眠患病率也显著高于普通人群。
睡眠障碍对糖尿病的影响
睡眠障碍是指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍，包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况（如睡行症、睡眠呼吸暂停综合症等），其中以失眠为主要特征。睡眠时间与糖尿病的患病率呈现一条U字形曲线。正常的睡眠时间是7-8小时，睡眠时间过长或过短都会增加2型糖尿病的发病风险。
长期睡眠不足会引发一系列负性的生理改变，包括交感神经兴奋、应激系统启动，体内皮质醇、肾上腺素等“升血糖激素”分泌增加，拮抗胰岛素作用，引起肥胖和胰岛素抵抗，血糖升高。国外等对1107位受试者研究表明：每日睡眠时间小于6小时的慢性睡眠剥夺状态的受试者比正常睡眠 (6小时～7.9小时) 受试者更易导致代谢综合征。另一持续两年的追踪调查发现每天睡眠时间少于5小时的人比睡眠达到8小时的人平均腰围粗9厘米。
睡眠时间不足不仅增加糖尿病的发生，而且会增加糖尿病并心脑血管并发症的发病风险。睡眠时间每晚少于6小时，糖尿病的患病风险会增加约2倍，而超过8小时，风险会增加3倍还多。50岁以上女性睡眠超过 9小时的人中风风险比睡眠7小时的人要增加70%，睡眠时间是增大中风风险的独立因素。老年人的血液粘滞度比较高，如果睡眠时间长，就会导致血液粘稠度增加，可能导致中风等血管疾病的发生
糖尿病对睡眠障碍的影响
糖尿病患者往往合并睡眠不足和睡眠质量差。糖尿病相关的代谢紊乱引起多种组织器官继发性的生理病理改变，其中对中枢神经系统的不利影响（包括神经行为与神经递质异常、自主神经功能紊乱）可能造成睡眠障碍。
随着并发症的出现和加重，糖尿病患者的睡眠障碍会明显加重。患者可因各种慢性并发症如四肢末稍间断性疼痛、皮肤麻木、瘙痒、对温度的感觉异常、夜尿增多等导致或加重睡眠障碍；急性并发症如夜间低血糖、高渗性昏迷、酮症酸中毒等不但会影响患者睡眠质量，还可能会危及患者性命。这些睡眠障碍影响患者的生活质量之外，也会加重抑郁和焦虑等情绪障碍，形成恶性循环。
糖尿病患者睡眠状况还与心理健康水平有密切关系。糖尿病是慢性终身性疾病，需长期坚持药物治疗、严格饮食控制和规律锻炼，需巨额的经济支出，使病人普遍心理负担较重。随着病程的发展，年龄的增长，糖尿病病人睡眠障碍呈上升趋势，若长期血糖控制不佳，并发症数目增加，病人入睡更加困难，促使睡眠障碍加重。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）与糖尿病
OSAS和糖尿病常同时存在，相互影响，使各自的临床进程复杂化。OSAS患者中糖尿病的患病率超过40％，而糖尿病患者中OSAS的患病率可达23％以上。国际糖尿病联盟近期发表临床建议：OSAS患者应当定期检查代谢紊乱和心血管风险指标，如腰围、血压、游离脂肪酸、血糖等。在评估T2DM和代谢综合征时，也应当考虑OSAS发生的可能性。