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胸痹心痛是指由于正气亏虚 ， 痰浊、气滞、瘀血、寒凝引起心脉痹阻不畅 ， 临床以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病证 。 轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛 ， 或为发作性膻中及左胸含糊不清的不适感 ， 重者疼痛剧烈 ， 或呈压榨样绞痛 ， 常伴有心悸、气短、呼吸不畅 ， 甚至喘促、惊恐不安、面色苍白、冷汗自出等 。 多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发 ， 亦可无明显诱因或安静时发病 。胸痹心痛为临床常见症状 ， 可见于西医学中冠状动脉粥样硬化性心脏病之心绞痛、心肌梗死 ， 其他如心包炎等疾病引起的心前区疼痛 ， 临床表现与本证特点相符者 ， 均可参照本病辨证施治 。
【刘渡舟十法辨治胸痹心痛（一）】
刘渡舟是北京中医药大学已故终身教授、博士生导师 ， 当代著名的中医学家、中医教育家 ， 刘老行医、执教半个多世纪 ， 力倡仲景之学 ， 上溯岐黄之道 ， 下逮诸家之说 ， 博采众长 ， 学验宏富 ， 形成了鲜明的学术思想和医疗风格 。 其六经实质论、方证相对论、辨证知机论、古今接轨论、主症论、气机论、火热论、水证论等从不同侧面展现了刘老对《伤寒论》研究的精深造诣 ， 以及对仲景学术的发展和延伸 。
刘老诊治疾病 ， 胆大心细 ， 高屋建瓴 ， 圆机活法 ， 知守善变 。 推重经方 ， 不薄时方 ， 倡言“古今接轨” ， 主张方证相对 ， 有是证用是方 ， 在治疗许多疑难重症时 ， 每能出奇制胜 ， 化险为夷 。 刘老精于伤寒学说 ， 对经方运用有独到认识 ， 善用桂枝剂、苓桂剂类方 ， 积累了宝贵的临床经验和诊治特色 。

一、温通心阳法
盖心为君主之官 ， 主血脉 ， 为阳中之太阳 ， 心脏之阳为君火 。 心脏其所以能不息地搏动 ， 从生到死 ， 无有歇时 ， 主要依赖阳气的运动 ， 心脏主血脉与主神明的功能也依赖于阳气 。 心脏以阳气为用 ， 故心脏病亦恒多阳气之病 ， 或阳气太过 ， 或阳气不足 ， 然就临床观察所见 ， 在现代医学所称的心脏病中 ， 其证属心阳虚者多而心火旺者少 。 若心阳不足 ， 阴霾布于胸中 ， 气血为之不利 ， 则胸痹心痛作矣 。 症见：胸闷、心慌 ， 甚则疼痛 ， 欲得按之 ， 遇寒冷气候则甚 ， 伴有咳嗽气短 ， 舌淡苔白 ， 脉促或脉细等 。 治宜温养心阳 ， 方用桂枝去芍药汤 。
方中桂枝配甘草辛甘化阳 ， 以温心胸之阳气；生姜、大枣调和营卫 ， 务使陷入之邪由胸出表 ， 得以外解 。 去芍药之义 ， 因其酸收 ， 而反掣桂枝之肘 ， 此乃治阳而远阴之义 。 刘老指出：此方看似简单 ， 药力薄弱 ， 其实如果辨证准确 ， 患者服汤后往往胸闷止 ， 心悸定 ， 有云开雾散之感 。 如果心阳虚弱较重之胸痹心痛 ， 伴见脉微恶寒 ， 四肢不温等 ， 刘老则用桂枝去芍药加附子汤温心肾之阳而散寒治之 。 本方即桂枝去芍药汤中再加附子 ， 补阳消阴 ， 力大气雄 ， 方能胜任 。

本方不仅适用于外感病的误治变证 ， 而且对于胸阳不振、阴寒内盛的“胸痹心痛”诸证也有较好的疗效 。 另外 ， 若心阳虚衰 ， 坐镇无权 ， 下焦寒邪乘虚上冲 ， 则表现为类似心肌梗死的休克症状：患者发病时感觉从脐腹部有气上冲胸心 ， 胸痛 ， 心悸 ， 面色苍白 ， 甚至上冲咽喉 ， 咽喉窒息 ， 出冷汗 ， 有濒死的恐怖感 。 舌苔薄白 ， 脉细数无力或弦细等 。 治宜温阳平冲 ， 方用桂枝加桂汤 ， 送服黑锡丹6g 。