颅内动脉瘤多是后天形成，临床症状有头部胀痛，脑血管痉挛

导语：蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage,SAH）是一种急性出血性脑血管病，其原因多种多样，可导致脑底、脑表层和脊髓血管破裂。血一般流到蛛网膜下腔，又称原发性或自发性蛛网膜下腔出血。这是一种最常见的神经病学急症。

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01颅内动脉瘤多是后天形成，临床症状有头部胀痛，脑血管痉挛
1、病因
动静脉瘤可能是由于肌肉的先天缺陷或后天弹性变性，或者两者兼有。其发生有一定程度的遗传倾向，有家族聚集性。大约4%的一级亲属有蛛网膜下腔出血的动脉瘤。但是，颅内动脉瘤并非完全由先天畸形引起，而且大部分是后天形成。动脉壁弹性随年龄增长而减弱，在血液流量等因素影响下，动脉瘤突出。主要分布于威尔斯环状分支中。穿刺动脉瘤多发生于颅底动脉干。颅内动静脉畸形（AVM）是由于发育不全而形成的血管畸形。近几年的研究表明，它仅发生蛛网膜下腔出血，而没有脑内血肿。
2、临床表现
这一现象存在于所有年龄组，尤其是青年和中年人群体。
（1）头部胀痛
突如其来的剧烈头痛、肿胀痛或爆裂痛，患者往往难以忍受。可能发生局限性或全身性头痛，有时还发生上颈段疼痛，持续不缓解或进行性加重；多伴有恶心、呕吐；可能发生意识障碍或躁狂、谵妄、幻觉等精神症状；少数伴有局部或全面性癫痫发作；还可能发作头晕、眩晕等症状。

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（2）起病的情况
最常见的发病方式是突然发作，头痛在数秒或数分钟内发生。病人常常可以清楚地描述病情和时间。高强度的锻炼，情绪激动，咳嗽，喝酒，进行性行为是常见的病因。
3、主要并发症为再出血，脑血管痉挛，脑积水等。
（1）脑积水
其原因是血液进入脑室系统及蛛网膜下腔形成血块，阻碍脑脊液循环。轻的表现为嗜睡，智力低下，记忆力减退，重的表现为头痛，呕吐，意识障碍。大部分急性梗阻性脑积水患者可通过吸收出血来改善。仅有3%-5%的蛛网膜下腔出血患者会留下交通性脑积水。主要表现为智力发育迟缓，步态障碍和排尿困难。正常脑脊液压力，所以也叫正常颅压脑积水。头部CT或MRI显示脑室肿大。
（2）脑血管痉挛
大约20%-30%的SAH患者会出现脑血管痉挛，导致迟发性缺血性损伤和继发脑梗塞。出血后3-5天出现血管痉挛， 5-14天达到高峰， 2-4周出现血管痉挛。 CT早期脑池红细胞压积可引起缺血症状。其临床表现为意识改变、神经系统病变（如偏瘫、失语症）或两者兼有。脑瘤附近的脑组织损伤症状通常最为严重。

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（3）再出血
再次出血是SAH的一种急性并发症，其死亡率在50%左右。术后24小时内再出血的风险最高， 4周内再出血的风险最大。累计再出血发生率在14天为20%~25% ，一个月内再出血的累计发生率为30% 。诊断主要依据上述表现， CT原发出血增多或腰椎穿刺脑脊液中血含量增高。动脉瘤破裂是再出血的主要原因。
02患有自发性蛛网膜下腔出血，可以通过CT检查，以及脑脊液检查进行诊断
1、头部CT检查
最常见的CT平扫表现为基底池弥漫性高密度影。严重时，血流可延伸至侧裂、前后纵裂池、脑室系统或脑突。通过CT检查，可初步判断颅内动脉瘤的发生部位：若位于颈内动脉段，常有鞍上池不对称积血。脑中动脉段常有外侧裂血肿；前半脑裂基部积血多见于前交通动脉段；而足间池、环池等出血部位，一般无动脉瘤，应考虑原发性脑出血。动态CT检查还有助于了解出血的吸收情况，有无再次出血，继发脑梗死，脑积水及其程度。