公卫·救治｜初三学生网购药物险丧命医生妙手挽救年轻生命

作者：上海公卫中心
家住辽宁的小程是一名品学兼优的初三学生，在繁重的学业和中考的压力双重夹击下，小程在一次感冒后出现了失眠的情况。为了改善睡眠质量，小程网购并服用了大量所谓“帮助改善睡眠的药物” 。谁料服用药物后，小程出现了幻觉，于是他立即前往当地医院治疗。就医当天，小程血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能基本正常，胸腹部及头颅CT平扫未见明显异常，可是回家后又出现头痛不适。于是，小程再次前往医院就诊，检查肝功能提示谷丙转氨酶高达6548U/L,超过正常值150倍以上，乳酸脱氢酶5658u/L ，总胆红素90.3umol/ ，凝血功能提示凝血酶原时间长达63.1秒，这是典型的急性肝衰竭临床症状，积极治疗后病情还在进一步进展，转氨酶及胆红素进行性升高，并出现神志不清，同时合并肺部感染，胸腹腔积液，病情危重，当地医院建议家属有条件尽早肝移植挽救生命，然而小程已出现多脏器功能损伤，尤其还合并Ⅲ度肝性脑病，情况十分凶险。

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小程家人电话问诊上海市公共卫生临床中心重症肝病科主任王介非后，虽然得到了治疗原则和方案，但抱着对公卫中心医疗力量的信任，还是决定千里跋涉转至公卫中心治疗。

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入院后，救治团队发现小程的病情比想象中还糟糕，不仅肝衰竭在进展，同时并发症也在增多，更加棘手的是肝性脑病已经加重。于是，急诊进行头颅CT检查提示已出现严重脑水肿，存在脑疝风险，患者状态十分烦躁，无法配合诊疗。王介非带领救治团队一边对小程病情进行评估，制定个体化救治方案；一边与家属充分沟通，准备实施深静脉置管和人工肝血液净化治疗。经过救治团队的积极抢救，三天后奇迹发生了，小程的恢复了意识，肝功能逐渐好转，但脑水肿仍然非常明显。于是，救治团队先后攻克肝性脑病、肾损伤、感染等危机，经过2周的精心救治和护理，小程康复出院，重新开始了正常的生活和学习。

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重症肝病科王介主任及团队
针对这一例急性肝衰竭的青少年患者，重症肝病科主任王介非强调：随着网络购物的普及，互联网购药越来越普遍，然而其中仍然存在许多风险，尤其对于青少年和老人，服用药物应提前咨询医生；一旦不慎服用过量，应立即前往医院就诊观察。急性肝衰竭十分凶险，常常危及生命，及时对症治疗和人工肝救治十分关键。
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