|浅论中医基础理论：到底是肺主表还是膀胱主表？

在《伤寒论》一书中，提出了太阳主表的观点，并总结了伤寒致病的主要原因是寒邪之气侵袭体表的临床辩证诊治体系。后世众多医家在注解、讲授《伤寒论》的时候提出太阳膀胱主表，并且没有详细的论述，最多提到膀胱具有两方面的功能，一是贮藏水液（津液），二是气化水液，将水液蒸腾转化为汗液输出体外，所以膀胱主表。
此类论述是目前的主流观点，几乎所有专家的分析论述止步于此，再无详细的论证分析。
但是，《内经·素问·阴阳应象大论》有“肺主皮毛”一说，说明肺与肌表存在必然的功能联系，如此，与膀胱主表一说颇有矛盾。国内也有人曾经提出过这方面的质疑。曾有中医学者撰文批判了膀胱主表一说，试图证明肺主表才是正确的，但是对于先师张仲景《伤寒论》中为何把太阳膀胱主表作为伤寒立论首要，没有合理的解释。
笔者是浅学之徒，不敢妄言，但对于这种非黑即白的争论，实在难以苟同，屡屡复读《伤寒论》，心中总有愤懑，有道是不抒不快，浅薄之言，半小时粗撰小文以供探讨指正。
1、太阳经是六经之一，是阳气发展的第三个阶段，也叫三阳，形容盛大。太阳经分手足，足太阳经的循行线路络膀胱，所以叫足太阳膀胱经。
2、太阳经是阳气盛大的阶段，与膀胱的功能相互联系。同时，《内经·素问·生气通天论》中关于阳气上升固密于体表的论述很清楚，人体的卫气本质就是阳气，就是盛大的、上升的、向外的阳气这种能量。这种能量是需要膀胱加热升腾向外抵达体表的。因此，可以认为膀胱主表，膀胱负责加热人体气机和津液。
【|浅论中医基础理论：到底是肺主表还是膀胱主表？】3、传统中医学基础理论认为肺的功能是宣发和肃降，简称宣降。简而言之是肺把人体的卫气和津液宣发输送全身肌表，同时，肺也负责全身气机和津液的肃降。所以，从人体气机和津液循环的角度来看，肺负责运输。
综上，膀胱和肺都主表，只是各自负责的工作不同，或者说膀胱和肺通力协作，一个加热、一个运输，共同主表。二者既有联系，又有不同。
那么为什么张仲景在《伤寒论》中以太阳膀胱主表来立论阐述伤寒，而不以太阴肺来立论呢？因为寒邪之气首先犯卫，就是侵犯人体体表固密的、温暖的阳气，从写论文抓核心、抓重点的角度来看，肯定要以太阳膀胱主表来立论。
同时《伤寒论》中也阐述了伤寒病传到肺的临床表现和辩证诊治，其实就是体表寒邪入侵，影响肺的气机和津液的宣发和肃降功能。在此不再赘述。
壬寅年初秋撰于云间