损伤|“唱歌跑调”是一种病？但你不是一个人失语症|病变|获得性|患者|音乐

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漫画：贾强
不知道你身边有没有这种人
“五音不全”
却很自信
“唱歌跑调”是一种病吗？
不巧，还真的是……
“唱歌跑调”是一种病吗？
正如语言障碍被称为“失语症” ，对音乐的感知也会存在障碍，医学上称之为“失歌症” 。
对失歌症相关病变的研究有着悠久的历史。早在1825年就有关于人类对于音乐感知差异的研究，直到1890年德国医生诺布洛克建立了音乐处理的认知模型，并首次定义了失歌症（amusia）。
后来越来越多的学者踏足失歌症领域的研究，才慢慢使得唱歌跑调者生理层面的不同逐渐明朗。
目前学界认为，失歌症属于失语症的一种，由于大脑优势半球相关的功能区发育异常或继发于其他病变所致。
失歌症常见的原因主要有三种，先天性、获得性失歌症以及假性失歌症。
先天性失歌症是由于先天性的大脑功能区域发育异常所致。
获得性失歌症是指一些疾病累及大脑语言中枢及音乐处理功能区域，如脑部炎症、出血、外伤、梗塞、肿瘤等。
“假性”失歌症可能是由于紧张的突发可逆的原因所致。
“失歌症”就是“五音不全”吗？
首先需要明确，我们平常所说的“五音不全”的人群中，相当一部分人是由于没有接受过正统的音律训练导致乐感较差而已，只要经过专业练习就可以唱出美妙歌声。
而失歌症一般会有以下表现：
听力、智力和记忆力正常，但对音乐的感知度却极差；
无法准确唱歌，却往往不自知，甚至以为自己唱得很不错；
对音律的理解和记忆能力差而常感到困惑；
同时， 30%的失歌症患者还可能存在沟通障碍。
所以， “失歌症”并不完全等于“五音不全” 。
是什么导致了“失歌症”？
有学者对失歌症者的脑部进行了扫描后发现，约50%的失歌症者存在韵律识别障碍。人类右侧大脑半球负责音乐、节奏、想象、颜色等，多种因素包括遗传因素异常会导致音乐感知障碍。
也有研究表明，失歌症也与左侧大脑半球有关：当左颞叶前部病变后，患者的认知音符、歌唱演奏甚至欣赏乐曲的能力可能会部分或全部丧失，表现为“人家唱歌要钱自己唱歌要命”的车祸现场。
不同大脑功能区受损，有不同失歌症的表现：

1.表达性失歌症：由于右额叶和颞叶的损伤而导致的唱歌、吹口哨和哼唱能力的损害；
2.接收性失歌症：因双侧或单侧(左或右)颞叶和顶叶的病变，而导致区分不同旋律的能力障碍；
3.失忆症失歌症：识别熟悉旋律能力的障碍（这种情况的存在仍有争议）
4.音乐失读症：由于左枕叶和颞叶的损伤而导致的写乐谱能力的损伤；
5.音乐失读症伴失写症：读写乐谱的能力受损，由于左角回的损伤所致；
6.音乐失写症：写乐谱的能力受损，由于左侧顶内沟附近病变所致；
7.乐器失歌症：由于不同区域的损伤而导致音乐训练中演奏乐器的能力受损。

“跑调”的人为什么自己意识不到？
一些学者提出唱歌的关键过程包括“音高知觉、感觉运动转换、发声运动控制和记忆”这四个加工过程，任意一个环节出现问题都可能会导致“五音不全”的情况。
其中，失歌症患者最大最常见的问题往往是感知障碍，即无法准确辨认音色、音高、节奏或力度之间的差异，也无法意识到自己或他人唱歌时是否在调、节奏是否一致和谐等。