冠脉|确诊冠心病，治疗陷“两难”？极低剂量造影剂置入支架检查|造影剂|超声|医生|患者

日前，泰心医院心内科团队利用辅助介入的技术，对一名造影剂过敏的冠心病患者成功实施了救治，进行了血管内超声（IVUS）指导下极低造影剂冠脉介入治疗。
53岁的邓女士有两年高血压病史，最近活动时常感觉胸痛，嗓子像堵着东西一样不舒服。她不敢耽误，赶紧到医院就诊。详细询问病史并结合检查结果，社区医生高度怀疑她患有冠心病，并建议她到专科医院就诊。为了确诊，邓女士来到泰心医院，先接受冠状动脉CT血管造影（CTA检查）。

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检查结果很快出来了，冠心病确诊无疑。邓女士的右冠脉狭窄程度高达99% ，左回旋支也狭窄50% 。可与此同时，她在检查后出现了造影剂过敏反应，全身起了皮疹。
造影剂是医生在进行介入诊断和治疗过程中必须使用含碘的对比机，这种利用造影剂在X光下使血管显影的方法就是血管造影，是探明血管狭窄部位、程度以及指导支架置入的基本方法。而对造影剂存在过敏反应的个别患者，是不适合接受冠脉检查或介入治疗的。
确诊冠心病后，药物治疗是基础，此外还有介入治疗或者搭桥手术两种方式，对于邓女士来讲，最佳的治疗方式是介入治疗。可她却对造影剂过敏，如果进行插管造影检查和治疗，极有可能再次出现皮疹甚至休克。关于治疗策略的制定一时间陷入“两难”境地。
回家后，邓女士的胸痛时常发作，她抱着“试试看”的想法再次来到泰心医院向医生寻求其他治疗方式。
“遮眼”操作完美置入支架
介入治疗时一般会使用较大剂量（约50ml以上）造影剂。造影剂用量越多，患者出现过敏反应的风险和程度越高。但如果不用造影剂，医生就看不清病变的血管。
怎样才能既避免造影剂的过敏反应，又为患者解决病痛呢？
内四科主任张峰认真分析了患者病情，决定采用血管内超声(IVUS)指导下极低造影剂冠脉介入治疗。
血管内超声（IVUS）是一种冠状动脉腔内影像技术，利用超声波反射原理全面呈现冠状动脉血管内的情况，可以识别狭窄血管的病变软硬、稳定性、狭窄程度及长度，以指导介入手术治疗。在适当时候利用这一技术，可以帮助医生更精确地判断血管情况、支架置入后的状况，从而完成介入治疗。
不过，这一技术需要医生运用娴熟的技术，根据冠状动脉解剖位置，预测血管走形，把导管和导丝“盲”送到血管相应位置。操作时， “头发丝”般纤细的导丝在冠状动脉里每前进一步都要反复确定，稍有不慎，就有可能出现危及患者生命的并发症。
张峰主任率团队仔细研究了邓女士的冠状动脉CT血管造影（CTA检查）等资料，制定了周密的手术方案和应急预案。
【冠脉|确诊冠心病，治疗陷“两难”？极低剂量造影剂置入支架】

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术中，张峰主任小心操控导丝，利用血管内超声（IVUS）导管，对血管内情况进行检查、评估准确找到“罪犯”血管，把支架精准放置到预定位置，充分扩张。再次进行的血管内超声检查显示支架对病变部位进行了完全覆盖且贴壁良好。
介入过程说起来简单，实际上，每一步操作都需要良好的手感、触觉反馈，以及对血管病变位置狭窄程度、支架释放、球囊充分扩张的精心判断，对医生专业技术水平要求极高。