2.5亿人一夜“被”高血压又一夜治愈，你究竟得没得高血压？

高血压，一个全中国患者数量超过2.45亿[1]的常见慢性病，它的诊断标准牵动着数以亿计的大众生活。近日，高血压诊断标准下调的争议备受关注。
【2.5亿人一夜“被”高血压又一夜治愈，你究竟得没得高血压？】11月13日，据新发布的《中国高血压临床实践指南》（下称《指南》），中国成人高血压诊断标准由140/90mmHg下调至130/80mmHg 。
但11月15日卫健委回应，国家未对成人高血压诊断标准进行调整，成人高血压的诊断标准仍为非同日3次血压超过140/90mmHg 。
如按《指南》中的新标准估算，中国高血压患者数量将由2.45亿增至近5亿[2] 。这个消息也让不少游离在临界值的人群，一夜之间成了患者。
高血压标准究竟该如何制定？为何而定？
《指南》与卫健委的两个标准有何执行区别？
血压偏高人群，怎样正确认识血压代表的信号，捍卫生活质量？

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本期专家：
张海澄：北京大学人民医院心内科主任医师
李青：天津大学泰达医院肾内科主任医师
【问题一】：为何要制定高血压标准？诊断标准为谁而立？
张海澄：高血压以前没有标准，二战的时候，罗斯福、斯大林、丘吉尔三人的血压都是两百以上，最后他们也都死在了高血压的并发症脑卒中上。 1977年，世界卫生组织把高血压的诊断标准定义为大于等于160/95毫米汞柱。 1998年，世界卫生组织国际高血压联盟确定了新的高血压治疗指南，明确了诊断高血压的新标准，即收缩压大于、等于140毫米汞柱，和/或舒张压大于、等于90毫米汞柱，各个国家也有不同的标准，但基本遵循世界卫生组织的统一标准。直到2017年美国AHA/ACC高血压指南首次把高血压诊断标准下调为130/80毫米汞柱，引起全世界广泛讨论，各国均未跟随，就连美国家庭医师协会（AFFP）的高血压指南也仍维持140/90毫米汞柱的老标准。美国的国家标准是JNC高血压指南，也未变更。近年5月我国台湾地区高血压指南在全球第一个跟随美国130/80毫米汞柱标准。
李青：制定标准，其实也是临床当中面临的一个话题。标准来自于证据，医学上所有的数据都是概率。人们通过实验研究发现，血压控制得更低，并发症患病率和死亡率都会随之降低。 17年以后，学界对此争论不断，但总体而言，学者普遍支持控制血压较低。所以修订高血压标准从医学数据上说控制越严格越好，但是国家标准超出了纯医学的范畴，还涉及就业、招工等问题。

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（图源：视觉中国）
【问题二】高血压诊断标准改变，为何争议这么大？
在11月15日卫健委明确我国高血压诊断标准不变后，发布《指南》的中华医学会等机构已下架该指南。然而，为什么高血压诊断标准能够引起学界和社会面的广泛争议？
李青：临床上按照旧有标准诊断高血压患者以后，我们发现比较基层地区的有些人舍不得花钱治疗，但几年以后这种人心梗、脑梗、肾衰发生率明显更高。虽然这样前期节省费用，后期省下的钱也不够并发症的治疗，对公共医疗的负担也可能更大，其实国际上一直在从治疗费用的角度来探讨这个问题。
张海澄：高血压和别的疾病不一样，涉及人群过于庞大，它不仅仅是学术问题，更是一个社会问题。所以国内很多专家不同意降低标准，当然也有不少专家同意降低标准，所以，高血压诊断标准的变与不变还处在学术上的争鸣讨论之中，需要结合具体国情具体分析。