骨髓移植致血型“改变”1例

作者：临床输血
一、患者基本信息患者蒲某某，男， 21岁，因肺部感染入院，申请常规血型鉴定。
【骨髓移植致血型“改变”1例】二、血型检测1、血型卡上机

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正反定不符，正定O ，反定A 。
2、试管法复核血型
试管法复查与卡式结果基本一致，但抗-AB有1+的凝集。

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3、调查患者病史，于2+年前因急性淋巴细胞白血病行造血干细胞移植术，患者术前血型A型，供者血型为O型。
4、至此，患者血型基本明了，与临床相符。但是抗-AB试验阳性，经请教几位资深老师，推测患者自己的干细胞可能还有微弱的造血功能。可进一步加做吸收放散及基因检测。
5、吸收放散：将患者红细胞3洗后与人源抗-A血清（效价＞64）进行吸收放散试验，放散液与Ac反应结果为阴性，试验失败。基因检测未送检。
6、血清学结论：患者血型为移植后状态，正定O ，反定A 。
7、输血选择：红细胞输注O型，血浆、血小板输注A型。
三、回顾性分析该患者入院诊断“肺部感染” ，常规血型正反定不符，试管法复核与卡式血型结果一致。查询患者实验室检测结果，血常规、生化、免疫等，所有结果都基本正常，因此一直没往移植方面考虑。后来经询问病史得知，患者于2+年前因急性淋巴细胞白血病，于院外行造血干细胞移植术，供者为O型，移植前患者为A型。患者抗-AB有1+凝集，担心试验结果可能有误，于是加做正常O型献血员作为阴性对照，再次复核，结果还是1+凝集。

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将患者血液与O型和A型献血员进行交叉，抗人球主次侧结果均为阴性，凝聚胺主次侧也均为阴性。

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四、相关知识链接
造血干细胞移植（HSCT)是指患者接受全身放化疗后，将正常供者或患者自身的造血干细胞回输到患者体内，重建正常造血和免疫功能的治疗方法。
因造血干细胞不表达ABH抗原，移植受者外周血循环中暂时的抗-A、抗-B抗体对HSC不会产生损害作用，故ABO血型不合不影响HSC的植活，亦不增加移植物抗宿主病的发生率和严重性。
ABO主侧血型不合常见于A(B)供O ，也有AB供A(B)者。血型完全转换后受者ABO血型血清学表现为正常的正反定一致，与普通正常人表达无差异。
ABO次侧不合常见O供A(B) ，如本案例，也有A(B)供AB 。血型转换后血清学常表现为正反定不一致。 0供A(B）转型后极易与ABO系统A或B型急性白血病抗原性减弱者相混淆， A(B）供AB转型后极易与AB0系统ABm或AmB亚型相混淆，因此临床实验新中可用吸收放散或DNA基因分型等方法加以鉴别。
ABO主次侧均不相合常见于A供B或B供A ，血型转换后出现正反定不一致，正定型易与ABm或AmB混淆，反定型则检测不到ABO血型抗体。临床上可使用上述方法鉴别。

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骨髓移植患者的输血选择。

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参考文献：1.《输血相容性检测及疑难病例分析》，桂嵘，张志昇，王勇军主编.—北京：人民卫生出版社， 20182.《中华输血学》，杨成民，刘进，赵桐茂主编.—北京：人民卫生出版社， 2017
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