警惕！11岁女孩感冒，家长两天喂7种药致其肝损伤

警惕！11岁女孩感冒，家长两天喂7种药致其肝损伤
作者：广州市第一人民医院主管药师廖兆豪
新闻

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又是一起因用药不当引起肝功能受损的新闻，类似的新闻我们好像每年都能见到。
俗话说“是药三分毒” ，而肝脏是药物代谢的主要场所，因此肝脏很容易受到药物的损害。
那什么是药物性肝损伤？伤肝药有哪些？如何避免药物引起的肝损伤？

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什么是药物性肝损伤（DILI）？
药物性肝损伤（DILI）是指药物本身和/或其代谢产物或由于机体对药物的特异性反应所导致的肝损伤，是临床上较常见且较严重的药物不良反应，严重者可引起急性肝衰竭甚至死亡，因此是药物安全性监测的重点问题。
这里所说的“药物” ，不仅包括各类化学药物、生物制剂、传统中药和天然药，还包括一些保健品、膳食补充剂。
据统计，我国急性DILI诊断病例逐年上升，占急性肝损伤住院患者的20% 。传统中草药和膳食补充剂以及抗结核药是我国DILI的主要原因。
依据《美国肝病学会（AASLD）关于药物及草药和膳食补充剂所致肝损伤的实践指导（2022年版）》，将药物性肝损伤分为三个主要类型。
类型
直接肝毒性
特异质性肝毒性
间接肝毒性
发生率
常见
罕见
【警惕！11岁女孩感冒，家长两天喂7种药致其肝损伤】介于两者之间
可能的损伤机制
剂量依赖的内源性肝毒性
特异性宿主代谢或免疫反应
对肝脏或宿主免疫的间接影响
剂量相关性
是
否
否
药物举例
对乙酰氨基酚、烟酸、静脉注射甲氨蝶呤
阿莫西林克拉维酸、头孢菌素、异烟肼、呋喃妥因
免疫检查点抑制剂，抗CD20单克隆抗体，蛋白激酶抑制剂
从表格可以看出，常见的药物性肝损伤类型与用药的剂量有关，而那些每年因用药问题出现肝损的患者，也多数是由于擅自增大剂量或者擅自增加药物引起的。
哪些药物会引起药物性肝损伤？
依据《药物性肝损伤基层诊疗指南（2019年）》，引起药物性肝损伤的常见药物如下图所示。

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其中，对乙酰氨基酚（APAP）是引起急性肝衰竭最主要的原因。对乙酰氨基酚主要用于缓解流感或普通感冒导致的发烧、关节痛、肌肉酸痛、咽痛等症状，因此对乙酰氨基酚是多种复方感冒药的主要成分之一。
而近年来，当代人的各种焦虑与压力问题催生了保健品行业的发展，很多年轻人觉得保健品纯天然， 0副作用，有益健康，于是乎开始滥用保健品。各种各样的保健品混着吃，随便吃，殊不知这样也很容易造成药物性肝损伤。
膳食补充剂是以维生素、矿物质及构效关系相对明确的提取物为主要原料，通过口服补充人体必需的营养素和生物活性物质，达到提高机体健康水平和降低疾病风险的目的，一般以片剂或胶囊剂等浓缩形态存在。
像保健品一样，膳食补充剂也存在滥用的情况。例如维生素A和维生素D属于脂溶性维生素，如果滥用导致大量维生素蓄积在体内，无法代谢，就可能会引起药物性肝损伤。
急性药物性肝损伤有哪些症状？
急性DILI潜伏期一般在1-4周，多数患者无明显症状，部分患者有乏力、食欲减退、厌油、肝区腹痛及上腹不适等消化道症状；淤胆明显者可有全身皮肤黄染、大便颜色变浅和瘙痒等；少数患者可有发热、皮疹、关节酸痛等过敏表现，还可能伴有其他肝外器官损伤的表现。