结节|国际肺癌日：去年新发肺癌病例82万！如何做好筛查，听听专家怎么说……( 三 )

复旦大学附属肿瘤医院曾经做过两项临床研究，一个是从2013年8月～2014年8月期间在上海市闵行区几个社区对11332名参与者进行LDCT筛查。另一个临床研究是2012～2018年通过LDCT对来自中国不同地区的6家医院的8392名医院员工进行的定期健康检查以及韩国首尔国立大学Bundang医院的数据。这些研究都发现，非高危人群的肺癌发病率并不低，如非吸烟者的检出率比吸烟者高，女性的肺癌检出率明显高于男性等。日本与韩国的研究也得到了类似结果。所以，我们说，至少在亚洲，非高危人群肺癌高发的程度需要引起重视，要给予妥当的预防和筛查。
Q：这样的人群如何选择筛查？是增加CT检查的次数吗？这会不会造成辐射伤害？
陈海泉：不是，恰恰相反。对非高危人群筛查，目的就是为了减少做CT的频率，而是通过审慎而规范的随访，最大程度地减少辐射伤害。所以我们提出，用最少的CT次数、最合理的CT间隔时间，达到早期筛查出肺癌的目的。
Q：具体的办法是什么？
陈海泉：我们的第一个建议是：将第一次LDCT检查的时间提前到30岁左右。
30岁是所有肺癌研究的起点，将第一次LDCT检查时间提前到30岁，目的是尽早发现早期肺癌，以便为后续制定筛查计划做好量化铺垫。也就是说，这次的检查结果将成为以后筛查、随访、甚至复查的基准和证据。
非高危人群的肺癌和高危人群的肺癌最大的区别在于，肿瘤人群的年轻化和肿瘤发展的惰性化，所以进行第一次CT检查的时间提前，能够保证覆盖范围更广。
我也同时要强调的是，必须把握好度，就是CT检查的频次。现在有的单位把包括CT在内的体检当成“福利”送给员工去做，每年完成1次，有些人因为“疑病、恐癌”反复不停地进行CT检查……这些行为既不正确，也不科学，既严重浪费了医疗资源，让真正需要检查的人排队等待，也影响自己的健康。因为，过多的辐射会造成辐射剂量蓄积和不可逆转的伤害。临床上，我们遇到许多初诊患者，频繁做CT检查，比如2周内做过3次CT（1次体检CT，2次不同医院CT），有的CT可能还是增强的。
我们建议将第一次LDCT检查时间提前到30岁左右，也是因为年轻人罹患肺癌，常常被忽视，一般发现就是晚期了，病情进展迅速，预后较差。
Q：就随访来说，不同人群的间隔时间有什么区别？
陈海泉：这也是我想说的第二个建议，如果第1次检查的结果是阴性，那么间隔时间将根据年龄和其他危险因素来确定，主要的目的是：最大程度地减少CT随访的次数，同时也增加发现癌症进展的机会。
具体来说，对于50岁以下的人群，我们建议其间隔时间可以延长到5~10年。对于50~60岁的人群，如果没有其他危险因素，间隔时间为5年；如果存在至少一种其他危险因素，则间隔时间缩短至3年。同样，对于60和70岁的人群，建议分别间隔3年和2年。对于70岁以上的人群，无论其他危险因素如何，建议的间隔时间均为2年。
如果在第1次检查时发现有结节，那么就采用结节评估和诊疗过程。
对于非高危人群（主要是不抽烟人群）的筛查，总结起来就是两点：1，将第一次CT检查的时间提前到30岁左右；2，随访的间隔时间根据个体情况定为2~10年。