胃癌诊治，是中医好还是西医强？这个专家说了大实话

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中国是胃癌大国，具有发病率高、死亡率高、晚期胃癌多三大特点。我国胃癌患者在初诊时30~40%已经是晚期胃癌；胃癌患者的5年生存率只有35% 。
11月19日，在中国抗癌协会主办的2022中国肿瘤学大会（CCO）上， 2022中国肿瘤学大会执行主席、浙江省肿瘤医院党委书记程向东教授以《诊治创新，中好OR西好？》为题做主旨报告，分享了早期胃癌筛查技术的创新,以及晚期胃癌转化治疗和药物的研究。他表示："胃癌整治创新其实不存在中好还是西好，中西整合才是王道！"

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01
为什么中国胃癌的
5年生存率不如日韩？
中国跟日本、韩国是相邻国家，同为胃癌高发国家，但是我国胃癌患者的5年生存率只有35% ，跟日韩相差甚远。
"究其根本原因，不是因为我们的外科医生手术水平低，不是我们内科医生综合能力差，而是我国胃癌早诊率低。 "程向东指出，我国胃癌的早诊率只有15%-20% ，远低于日本的64.6%和韩国的71.5% 。

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日本和韩国均实施全民胃癌筛查。日本的筛查建议50岁以上人群每2-3年检查一次钡餐或胃镜；韩国的筛查则建议40岁以上人群每2年一次胃镜或钡餐检查。
由于中国人口基数大，钡餐或胃镜筛查成本高、依从性差、依赖胃镜医生、依赖医疗设备，我们无法像日本、韩国那样进行全人口口径的筛查。因此，亟需探索具有中国特色的胃癌筛查之路。
02
中西结合筛查探索，首次证明
舌象可用于胃癌的筛查和诊断
目前在临床中有三个筛查的方法：上消化道癌筛查问卷法、ABC筛查法、李氏问卷量表法，但是这些传统筛查方法的总体检测率只有1.16~1.32% ，亟需发展更加无创、便捷、经济和精准的筛查技术。
程向东在报告中表示，液体活检作为前沿技术在临床上广泛地应用和研究，但是基于液体活检早筛技术之路还是任重而道远，它存在诊断准确率低和诊断成本高昂的问题。
"中医理论提到舌诊与脾胃的关系最为密切，我们从中得到启发是不是可以通过舌诊来进行胃癌的筛查或者胃癌的早期诊断。 "他详细介绍了研究团队在中西医结合早筛的开展情况。
研究团队收集了346例的初诊胃癌和343例非胃癌的患者的舌诊，应用深度学习的方法，发现胃癌患者的舌象明确区别于非胃癌患者。也就是，初步发现舌象可以用于胃癌的早期诊断与筛查。

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【胃癌诊治，是中医好还是西医强？这个专家说了大实话】随即团队开展了一项前瞻性的全国多中心临床研究。在全国10个中心收集了973例胃癌患者的舌象以及1911例非胃癌患者的舌象，作为研究的训练集和内部验证集。然后在7个中心收集了294例胃癌患者的舌象和521例非胃癌患者的舌象，作为独立的外部验证集。通过深度的机器学习和数据的处理，建立了三种不同的基于舌象的胃癌诊断模型。
结果表明，三种基于舌象的胃癌诊断模型的AUC值在内部验证中达到0.878~0.915 ，在外独立外部验证中也高达0.829~0.881 ，明显优于现在临床当中广泛用的肿瘤标志物联合诊断价值。如果舌象和肿瘤标志物相结合，将进一步提高胃癌的早诊率。
该团队在全球首次证明舌象可以用于胃癌的筛查和诊断。 "这是第一次用现代科学的方法来阐明了中医舌诊的理论的科学性，为舌象在恶性肿瘤诊疗中的应用提供了有力科学依据。 "程向东表示，鉴于舌象的无创性和便捷性，这将带来巨大的社会经济价值。