从死神手中挽救生命

本文转自：连云港日报

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【从死神手中挽救生命】当生命失去呼吸与心跳
体外膜肺氧合
患者17时30分出现呼吸困难，气喘、咳嗽咳痰，咳大量黄白黏痰，伴烦躁不安，憋喘明显，当地医院行气管插管，因病情危重转市一院，确诊为成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。
22时50分， ECMO医护团队就位；23时20分，置入锁骨下中心静脉管路；23时30分，床边超声精准导引插管。 ECMO回路预充完成。随着指令：“松钳、冲管、怼管、扎带固定”的实施完成。 2分钟后，患者生命体征趋于平稳。 7天后，脱离危险。
体外膜肺氧合（ECMO）技术适用于可逆性呼吸循环衰竭，常规机械通气不能维持呼吸功能的患者；重症爆发性心肌炎、急性大面积心肌梗死、心源性休克、心跳骤停等心功能障碍患者。
120分钟心肺复苏成功
体外心肺复苏技术
10时05分，患者术中突发心跳骤停，经紧急心肺复苏， 10时26分，心跳恢复，但血压、心率难以维持，持续室颤，急诊医学科紧急支援ECMO 。赶往手术室途中，急诊医学科联系血管外科行动静脉切开直视下放管。期间10余位医生不间断持续按压。 12时， VA-ECMO转机成功瞬间患者恢复心跳，床旁食管心超提示心脏收缩。后转入急诊监护病房， 3天后ECMO撤机，两周后停连续性肾脏替代治疗（CRRT）， 20天转至普通病房，没有遗留脑功能后遗症。
应用体外膜肺氧合辅助的心肺复苏，即体外心肺复苏（ECPR），可提高心肺复苏的抢救成功率，是抢救心脏骤停患者的有效方法之一。
心肌梗死患者的福音
床边主动脉内球囊反搏术
大面积急性心肌梗死患者行冠状动脉支架植入术时突发心脏骤停。急诊医学科就地心肺复苏，患者恢复自主心律，但床旁B超显示患者心肌收缩力明显减弱，室壁运动幅度大幅减低，有效心排量减少，血压不能有效维持，命悬一线。随即行主动脉内球囊反搏术（IABP）改善心功能，并应用脉搏指示连续心排量监测（PICCO）心输出量。
IABP技术是急性心肌梗死所致心源性休克、难治性心衰患者的福音，能降低主动脉阻抗，增加主动脉舒张压，降低心肌氧耗，增加氧供，改善心功能；PICCO能获取个体化每搏量、心输出量和每搏量变异及多数据监测血流动力学，为目标导向性治疗提供精准数据。
快速抢救中毒患者
床旁连续性肾脏替代治疗
患者被发现“口服卤水后呼吸困难、血压低16小时余”入院，予气管插管接呼吸机辅助呼吸，并予洗胃、导泄、吸附，血管活性药物维持血压。因其有明确口服卤水病史、具体量及时间，服用后有高镁、高钠、低钾等电解质失衡，并有心脏受损、呼吸衰竭、肺部感染情况，诊断明确，最有效的措施是立即实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）。很快，患者症状好转，生命体征稳定。
CRRT技术是指采用长时间连续体外血液净化疗法替代受损肾功能，适用于急性肾衰、挤压综合征、MODS、胰腺炎、急性左心衰等危重病，最大特点是在床边进行，血流动力学稳定。
（何炳虹薛梅）