肝移植后已活16年，肝癌患者做到这些你也可以

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当肝脏疾病发展到晚期危及生命时，通过外科手术的方法，切除已经失去功能的病肝，将一个有生命活力的健康肝脏移植入病人体内，重获生命，这个过程就是肝脏移植，俗称“换肝” 。近年来，中国的肝移植呈高速增长趋势，已成为世界第二肝移植大国。
中华医学会副会长、中国工程院郑树森院士在“2022中国肿瘤学大会”院士论坛上表示，中国成人肝移植受者中，肝癌比例高达42% ，肝移植已成为治疗肝癌患者的重要手段之一。

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◎郑树森院士。 /2022中国肿瘤学大会主办方供图
01
早、中晚期肝癌患者
都能从肝移植中获益
肝移植具有完整切除肿瘤、治愈肝硬化以及清除HBV的三重优势。郑树森院士表示，根据BCLC分期，肝移植在早中晚期肝癌上都能取得较好的效果。以早期肝癌为例，目前早期肝癌依然以手术切除，或者射频消融为主，平均生存时间超过6年以上，但如果患者肝功能较差，就需要进行肝脏移植，平均生存时间超过10年，优于手术治疗或者射频消融治疗。
“我有一个病人，属于小肝癌，但是伴有严重的肝硬化和大量的腹水。如果进行手术肿瘤切除，患者术中出血量将非常大，最后选择进行肝脏移植， 2006年进行的手术，术后至今存活，超过16年。 ”

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◎2022中国肿瘤学大会现场。 /2022中国肿瘤学大会主办方供图
郑树森院士介绍，中期肝癌，在低肿瘤负荷，肝功能较好的情况下可实施tace局部/切除/靶向免疫治疗。但肿瘤＞5公分，且有多个肿瘤分布，肝功能较差下，可考虑肝移植，这类高负荷肿瘤（肿瘤比较大）评分的肝移植生存获益更高。
中晚期的肝癌，也就是进展期的肝癌：有大血管侵犯、或者肝转移的病人，可以先接受以局部治疗和系统治疗为主的非手术治疗，转化治疗后进行肝移植。
【肝移植后已活16年，肝癌患者做到这些你也可以】“中晚期肝癌患者是否能在肝移植中获益，存在争议。我有一个病人， 42岁的女性，诊断为右肝弥漫结节性肝癌，门静脉右支癌栓， 2008年8月进行了右半肝切除术（中-低分化肝细胞癌）， AFP由术前的773ng/mL降至4.9ng/mL 。 2008年10月左肝癌复发（直径1.8cm）， AFP升至26ng/mL ，两次TACE/RFA、索拉非尼治疗， AFP降至3.6ng/mL ，同年12月进行了肝移植，现在已经无瘤生存14年。 ”郑树森院士说道。
02
肿瘤生物学特征是
影响肝癌肝移植预后的关键
自1996年引入Milan标准以来，学术界已经提出了许多肝癌肝移植的选择标准，移植术后的远期效果也在不断提高，符合Milan标准的肝癌肝移植患者术后5年生存率可超过85% 。但是我国数量庞大的肝癌人群，若参考Milan标准则意味着很多肝癌患者错失了肝移植的机会。
因此，郑树森院士团队提出了肝癌肝移植的“杭州标准” 。 “我们将肝癌肝脏移植扩大到8公分，无大血管受侵；AFP水平≤400ng/mL；组织学分级为中或高分化，都可以实行肝移植。 ”郑树森院士说， 2020年“杭州标准”再进行扩展，改为门静脉分支癌栓；累计肿瘤直径≤8公分；或累计肿瘤直径＞8公分， AFP水平≤1000ng/mL ，肿瘤代谢：SUVmax＜5的肝癌患者可以实行肝移植， “目前患者的3年无瘤生存可以达到67% 。 ”
纵观全世界所有的肝癌肝脏移植的标准，杭州标准结合了肿瘤形态学和生物学特征。 “现在可以说，肝癌肝移植中肿瘤的大小不再是关键。 ”