控制|糖尿病空腹血糖7.4，吃二甲双胍不降反升？从3方面详解原因( 二 ) 方面|糖尿病人|血糖|剂量|效果

从药物作用机理上来说，二甲双胍的降糖机制是比较明确的，二甲双胍能够抑制肝糖元的输出，同时还能够抑制肠道对于葡萄糖的吸收，同时还有促进肌肉细胞葡萄糖利用等方面的作用，通过多种作用方式，能够达到降血糖的作用，虽然临床上用药已经有60年的历史，但二甲双胍目前仍然是很多糖尿病朋友的首选用药，综合临床数据来看，足量服用二甲双胍（每日剂量2000mg），能够使糖尿病患者的平均糖化血红蛋白水平下降1.8%左右，这个降糖效果还是比较理想的。

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之所以服用二甲双胍降糖效果不好，可能与用药不合理有一定关系，我们可以考虑以下两方面的可能性。
一是用药剂量不足的问题，对于二甲双胍，其常见的不良反应是引起腹部不适，恶心，腹泻，便秘等消化道方面的问题，因此，一般建议在初始用药时，可以选择低剂量起始，以减少药物出现不良反应的风险，推荐可以从500mg的日剂量起始，服用1~2周身体耐受后，在逐渐加大剂量，最大日剂量一般不建议超过2000mg ，如果我们服用的药物剂量较低，可能对血糖的调控效果就会减弱，可能就会影响二甲双胍降糖效果，如果我们服用的二甲双胍剂量偏低，降糖效果不理想，不妨试着加大剂量试试看。
用药不合理的另一个方面，是有时候可能会忽略了药物相互作用之间的影响，二甲双胍主要在肠道吸收，其降糖效果也与肠道调节有密切的关系，而有些药物，比如降血脂的药物考来烯胺（消胆胺），控制腹泻的药物蒙脱石散等，有可能会在肠道上形成一层屏障，影响药物的吸收和起效，也有可能会影响二甲双胍的降糖效果，这一点同样是值得注意的。
同一个药物，在应用于不同个体时，由于各种各样的原因，都有可能出现“药物抵抗”的情况出现，所谓药物抵抗，就是使用某种药物用于治疗疾病时，对个别患者无效或效果不理想的情况，二甲双胍也不例外，来自韩国和瑞典哥德堡大学瓦伦堡实验室的联合研究团队的研究结果显示，二甲双胍对某些患者无效，可能与我们的肠道菌群代谢物有关。

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该项研究发现，一种肠道微生物代谢物——丙酸咪唑，其浓度与二甲双胍的降糖效果发挥有着重要的关联性，肠道内丙酸咪唑水平较高的Ⅱ型糖尿病患者服用二甲双胍的疗效更差。研究者通过进一步研究发现，这与丙酸咪唑能够抑制二甲双胍诱导的肠道降糖相关酶的活化有关。由于药物与肠道菌群之间的相互作用，从而影响药物疗效的研究越来越多，而二甲双胍药效受到肠道菌群代谢物的影响，对于服用二甲双胍降糖效果较差的朋友，可能就是由于肠道内丙酸咪唑浓度相对较高所导致。
【控制|糖尿病空腹血糖7.4，吃二甲双胍不降反升？从3方面详解原因】对于出现这种情况的朋友，一般建议可以换服其他类型的降糖药物，比如近年来显现出良好降糖效果和并发症降低效果的SGLT2抑制剂类药物，卡格列净、恩格列净等，这类药物通过调节降低肾糖阈，增加尿糖的排泄而达到降低血糖的作用，也已经逐渐成为了糖尿病人首选的一线用药，还有其他类型的一些降糖药，如胰岛素促泌剂， GLP-1受体激动剂等药物，也都是可以考虑选用的药物，如果您通过生活调理干预血糖无法有效控制，需要使用降糖药物来控制血糖，而吃二甲双胍降糖效果不理想的话，可以考虑上述药物来替代二甲双胍，加强血糖控制。