近两日|「辟谣」肩膀疼痛、活动困难伴肩胛骨内侧缘疼痛，是肩周炎？近两日

近两日，接诊一位中年女性，因为肩膀疼痛而就诊，实在疼得太厉害，只要一摸到颈肩部，瞬间边哭边大叫，真是有些扎心。
借此机会和大家分享一下，希望能对类似颈椎或肩膀疼痛的患者有一定的警醒作用，以及帮助您如何选择就医。
案例分享
主诉：右侧肩膀疼痛、活动困难伴右侧肩胛骨内侧缘疼痛2月余。

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该患者疼痛区域和上图红色标记对应
问诊时：得知该患者主要从事电脑办公，每天基本都是坐在电脑前面，长达8-10小时；在2个月前出现疼痛，特别是夜间疼痛加剧，每晚几乎没法入睡，开始到处治疗，未见好转，被诊断为“肩周炎” 。
视诊时：整个人站立时或行走时，头往前探出去，圆肩、含胸，在颈椎下端还有一个比较明显的“富贵包”；痛苦的表情呈现在脸上。

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查体评估检查时：右肩活动困难伴有疼痛，手往后摸背基本不能，往前举高约80°；右侧肩胛骨疼痛，肩胛上角（上图中X标识处）疼痛较为剧烈。
在给她检查颈椎活动度时，耸肩会有疼痛减轻，考虑肩胛提肌和上斜方肌有关。因为这两块肌肉都是从颈部长下来，肩胛提肌长在肩胛骨内上角，而上斜方肌长在锁骨外侧1/3处，如下图所示：

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为了进一步判断究竟是哪一块肌肉引发疼痛？接着做了个转头测试，往右侧旋转头的活动范围比较大一些，并没有疼痛加剧；而往左侧旋转头时，一动头右边就疼，还疼得哭了起来；这说明与右侧的肩胛提肌有关。

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因为右侧肩胛提肌的功能，是让头向右侧旋转，而在往左侧转的时候，就会被动拉长，产生高张力而疼痛加重。这样的评估检查，完全与它目前的久坐办公导致的异常体态基本吻合。
第一次治疗思路：软组织放松处理。因为考虑到患者疼痛的时间比较久，每天还不能入睡，多动头时疼痛加剧，说明疼痛激发太明显，暂时仅做疼痛的缓解，让她减少心理上的疼痛恐惧。
只要针对胸锁乳突肌两块肌肉进行放松处理，第一块就是胸锁乳突肌，它长在耳朵下方的乳突和脖子前下方的锁骨、胸骨上，主要起到承担下颈段的屈曲和上颈段的伸展的作用，如下图所示：
结果让患者拍了张颈部的正、侧位X片，结果也在意料之中。如下图：
第二块是胸小肌的放松处理，它长在胸前，位于胸大肌的深层。一端长在肩胛骨的喙突上，一端长在3-5肋骨上，一旦紧张缩短，就会拉着肩膀往前移动，称为圆肩体态。于是放松这块肌肉就显得比较关键。

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好在，这样处理完之后，疼痛缓解了很多，教了几个加强稳定颈椎的动作回去锻炼。
第二次治疗思路：软组织放松处理+胸椎调整
第二次就诊反映，前面一次的处理，疼痛缓解了很多，于是又再进行之前同样软组织的放松处理。
考虑到经常久坐、低头办公，还有含胸体态，又把胸椎的活动打开，进行灵活性手法调整，并教会自我锻炼的方法。