风湿|西安市红会医院风湿免疫内分泌科治疗一例免疫介导性周围神经病皮温|双下肢|疾病|患者|神经

2021年10月的一天，西安市红会医院风湿免疫内分泌科收住了一位老年患者。 62岁的万先生， 7个月前无明显诱因出现右下肢无力，平地跌倒2次，伴饮水呛咳，患者未及时诊治。此后，右下肢无力症状逐渐加重，行走500米后即出现跛行。 3个月前查肌电图提示：1.双腓总神经远端病损可能。 2.双下肢腓肠神经轻度病损。外院给予营养神经治疗，疗效欠佳，病情继续加重,行走200米后即出现跛行。后于当地医院住院治疗，完善多项检查，均未查明病因，给予营养神经、针灸理疗等多种治疗疾病依旧无明显改善。
2个月前患者右下肢无力症状加重，伴左侧下肢、双上肢无力，于“某三甲医院”完善脑脊液化验，提示“抗GM1IgM:阳性” ，考虑与免疫性疾病相关，前往西安市红会医院风湿免疫内分泌科就诊。入院后查体：患者后颈部有红色斑片状皮疹，右下肢皮温低、右下肢肌力3级，右足下垂、背伸及屈曲受限，左下肢肌力4级，双上肢肌力5级。双侧Babinski征、Chaddock征阴性，无颈部强直， Kernig征阴性。
治疗前

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入院后进一步完善风湿免疫相关检查，最终确诊该患者为“免疫介导的周围神经病” 。对于该病的治疗就像是与时间赛跑，一旦不能及时有效地处理，任其发展，将可能导致残疾乃至更加严重的后果。杨西超主任带领全科医生进行病例讨论、细致分析后，第一时间给予患者大剂量静注人体免疫球蛋白的冲击治疗，同时给予营养神经、改善循环等辅助治疗。
治疗5天后，患者右下肢皮温转暖，右足背伸、屈曲功能受限好转。紧接着，科室在为患者控制稳定血糖、血压的基础上进一步给予激素及调节免疫治疗。用药后患者右下肢肌无力症状显著改善，左下肢及双上肢肌力恢复正常，患者已从最初的卧床到自行站立，并逐渐恢复为无搀扶稳健行走的状态，同时患者肢体的感觉异常也逐步减轻，治疗2周，患者满意出院。
目前仍在持续恢复治疗中，病情稳定。每次复诊都能看到患者和家属满意的表情，最近的一次门诊复查，这对老夫妻还提到：风湿免疫性疾病真的五花八门、种类繁多，没想到周围神经的毛病也与咱们科相关，来到咱们科，我们总算是找到病根，药到病除了！
治疗1月后

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风湿免疫性疾病可以累及全身各个器官和系统，除了引起常见的皮肤、筋膜、肌肉及关节、骨骼等疾患外，还可以侵犯神经系统。中枢神经系统和周围神经系统均可出现自身免疫性疾病。免疫介导的周围神经病主要侵犯周围神经或神经节，临床上多表现为肌肉运动瘫痪，感觉障碍或自主神经失调等。其发病机制目前尚不明确，但B细胞功能异常和自身抗体产生在其发病机制中起着关键作用。其发病隐匿，病情进展迅速，致残率高，误诊误治率高。提醒大家当出现不明原因肌肉无力、疼痛、感觉异常等可能是风湿免疫疾病、需到风湿免疫科及时就诊。
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