肾脏|肾病健康在线 | 体检发现蛋白尿，您重视了吗？蛋白尿|免疫性|体检|疾病|身体

医生手记
本期专家：王立新
医学博士、主任医师、博士生导师；广东省中医院芳村医院肾病科主任，广东省中西医结合学会免疫性肾病专业委员会主任委员；
案例
9月份住院部收了一位34岁女性患者，事业有成，家庭幸福，此次因为8月份体检发现血肌酐升高入院，入院后复查血肌酐207umol/L ， 24小时微量蛋白2860mg/24h ，患者的肾功能只有正常的30%！这立刻引起医护人员的重视，患者什么原因导致现在的结果？患者为急性肾损伤还是慢性肾衰竭？排除禁忌症后进行了肾穿刺检查，结果提示IgA肾病（局灶增生硬化性肾小球肾炎），肾小管及间质萎缩、纤维化60% ，患者已经为慢性肾衰竭了！罗马不是一天建成的，患者的肾损伤也已经存在很久！
进一步追问患者病史，得知患者单位年年都进行体检， 2018年至今患者每年体检都可见尿蛋白质1＋～2＋，尿潜血2＋， 2018年血肌酐93umol/L ，因为无任何不适，不影响工作生活而从不在意，此次血肌酐升高才引起重视！这又是一例由于疏忽大意未能及时就诊让人痛心的病例！为此作为肾内科医生，我再次呼吁：重视体检中的尿蛋白，尽早发现，尽快专科积极治疗，避免错过最佳的治疗时段。
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什么是蛋白尿？
尿蛋白是尿液中重要的成分之一。正常人每天从尿中排出的蛋白质含量很少，主要是低分子量蛋白质和少量白蛋白，一般24小时排出量小于150毫克。那么，如果24小时尿蛋白定量超过150mg或尿蛋白/肌酐>200mg/g ，或尿蛋白定性试验阳性则称为蛋白尿。
02
什么是生理性蛋白尿？
生理性蛋白尿指的是无实质性肾脏病变，常见于以下情况：剧烈运动、发热、紧张等应激状态，多见于青少年；另外还可见于体位改变，常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失。生理性蛋白尿常呈一过性，持续时间短，蛋白含量少，因此，偶然一次检测尿蛋白轻微异常，并不能确诊肾脏疾病，需多次复查才会更有临床意义。
03
什么是病理性蛋白尿？
病理性蛋白尿则是肾脏有器质性病变而造成的蛋白尿，一般多为持续性蛋白尿，常见的有以下几种情况：
（1）肾小球性蛋白尿，如急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、IgA肾病、肾病综合征、狼疮性肾炎等。
（2）肾小管性蛋白尿，如肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒等。
（3）溢出性蛋白尿，多见于多发性骨髓瘤，也见于巨球蛋白血症、重链病及轻链病、淀粉样变等。
（4）分泌性蛋白尿，与免疫反应、尿路感染有关。
（5）混合性蛋白尿，临床上2种蛋白尿，如肾小球性蛋白尿和肾小管性蛋白尿并存时，称为混合性蛋白尿。
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病理性蛋白尿意味着什么?
蛋白尿是一个信号，意味着身体出现了某种异常，如果不能找出病因并加以祛除，异常可能持续存在，继续损伤肾脏，最终影响肾脏功能，甚至发展为尿毒症。蛋白尿不仅仅只是一种信号，不管什么原因引起的蛋白尿，持续存在，对肾脏本身也是一种损伤。在大多数疾病中蛋白尿是否得到控制，直接影响对疾病结局的判断。
【肾脏|肾病健康在线 | 体检发现蛋白尿，您重视了吗？】回到陈女士的病例，做完肾穿后，找到了蛋白尿背后的“罪魁祸首”就是IgA肾病，那么IgA肾病又是什么呢？
什么是IgA肾病？
IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病，也是导致慢性肾衰竭的一个主要原因。该病多发于青壮年人群， 80%的患者肾活检时年龄分布在16-35岁，男性多于女性，男女发病之比约2:1～6:1 。 IgA肾病需要肾穿刺活检确诊。