《脑部影像诊断学》脉络膜动脉脑梗死术语前脉络膜动脉(choroidal artery) ...|几种特殊部位脑梗死丨影像诊断要点解读( 二 ) 《脑部影像诊断学》脉络膜动

概述
由于双侧供血的变异型P1总干(Percheron)闭塞所致双侧旁正中丘脑和/或中脑梗死
影像
最佳诊断要点：双侧丘脑+中脑T2/FLAIR高信号
NECT：双侧丘脑低密度，可以扩展到中脑内侧
DWI：双侧旁正中丘脑±中脑弥散受限
影像解剖：
Percheron动脉可能起源于单侧PCA的P1段，或者极少数起源于基底动脉尖
单支血管供应双侧旁正中丘脑和中脑内侧
主要鉴别诊断
肿瘤
“基底动脉尖”梗死
深部脑静脉血栓形成
Wernicke脑病
临床要点
意识模糊、精神状态变化、眼球运动障碍和瞳孔异常、垂直凝视麻痹、眼脸下垂
诊断纲要
为了评估后循环情况，进行CTA或者MRA检查，排除椎基底动脉疾病
PCA或者SCA无异常的双侧丘脑梗死提示存在动脉解剖变异的Percheron梗死

文章图片
(左)基底动脉腹侧冠状斜位绘图显示由多支PCA和基底动脉尖端穿通动脉供应内侧丘脑的典型动脉。右侧显示解剖变异的Percheron动脉（箭），源自于P1的单支穿通动脉供应双侧丘脑和中脑。
(右)轴位DWI显示急性Percheron动脉梗死典型的双侧内侧丘脑弥散受限。对称性病变是其特征。
(左)轴位FLAIR显示左侧面积较大的双侧丘脑高信号，这是急性Percheron动脉梗死。这种异常信号由大脑脚内侧向头顶方向扩展。当仅丘脑出现高信号时，鉴别诊断包括脑深静脉血栓、缺氧损伤、肿瘤。
(右)轴位T2WI成像显示由Percheron动脉梗死引起的中脑内侧一高信号，同时病灶扩展至丘脑内侧(未提供图像) 。基底动脉尖端脑梗死
概述
由基底动脉远端供血的脑干头端和大脑半球梗死
临床上可识别的综合征，以视觉症状、眼球运动障碍和行为异常为特征
影像
最佳诊断要点：中脑腹侧、双侧丘脑和PCA分布区弥散受限
CT：中脑、双侧丘脑和PCA区低密度
MR：中脑、丘脑、枕叶、颞叶T2/FLAIR高信号
影像解剖
基底动脉远端：中脑/桥脑腹侧穿通支
基底动脉远端以PCA分支为终末支
小脑上动脉SCA通常起源于PCA近端
要评估血管情况，需进行MRA或CTA检查
对于后颅窝或者视觉症状的病人，要考虑行MR的DWI/DTI序列检查
主要鉴别诊断
急性高血压脑病， PRES
脑干胶质瘤
渗透性脱髓鞘综合征
各种血管炎
临床要点
视觉障碍、眼球运动障碍、视觉失认、幻视
睡眠过度、精神错乱、行为异常
运动功能相对保留
临床上可能貌似双侧丘脑梗死综合征或Percheron动脉梗死
(左)一位出现视觉症状和意识错乱病人，轴位FLAIR成像显示枕叶和左桥脑高信号。基底动脉尖端综合征最常见病因为栓塞。
(右)轴位DTI显示双侧中脑腹侧缺血，病变扩展至大脑脚(未提供图像) 。这例患者表现为眼球运动障碍。注意缺血向背侧扩展累及内侧纵束。
(左)轴位T2WI显示双侧枕叶和颞叶内侧弥散高信号。由于小脑半球上部病变引起上行性小脑幕切迹疝和桥脑占位效应。
(右)同一位患者，轴位T2WI成像显示双侧丘脑和枕叶内侧病变。基底动脉尖端综合征临床上可能貌似双侧丘脑综合征或Percheron动脉梗死。
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