冠心病|黄芪在心血管疾病中的临床应用苏北人民医院|肿块|鸵鸟蛋|脂

黄芪乃补气药之长，在临床上的应用非常广泛，随着对黄芪有效成分及其活性研究的进展，发现黄芪具有改善心脏功能，保护心肌等作用，临床上运用黄芪治疗心血管疾病的范围不断扩大，本文对此做一概述。
黄芪药用溯源
【 冠心病|黄芪在心血管疾病中的临床应用】《神农本草经》将黄芪列为“上品”，认为可“逐五脏间恶血”。秦汉时期的《名医别录》中记载黄芪可“通调血脉，流行经络”。唐代成书的《药性论》曰黄芪“治发背，内补，主虚喘，肾损，耳聋，疗寒热、生陇西者，下补五脏”。金元时代的《珍珠囊药性赋》记载黄芪“益胃气，去肌热，止自汗，诸痛用之”。明代的《本草纲目》记载：“主太阴疟疾。阳维为病苦寒热，督脉为病逆气里急”。直至清代的《本草备要》也有描述：“生血，生肌，排脓内托，疮痢圣药。痘疹不起，阳虚无热者宜之”。因此黄芪的用药历史贯穿了中医药学学术的整个发展过程。
黄芪在经方、古方中的应用都非常广泛。张仲景所著《金匮要略》中记载了多首以黄芪命名或以黄芪为主药的方剂，如防己黄芪汤，治疗以“脉浮身重，汗出恶风”为主要临床表现的风水证；防己茯苓汤，治疗以“四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动”为主要临床表现的皮水证；黄芪桂枝五物汤，治疗以“阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状”为特点的血痹证；黄芪建中汤，治疗虚劳里急，诸不足证；黄芪桂枝芍药苦酒汤，治疗以“身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉”为特点的黄汗证；桂枝加黄芪汤，治疗以“身重汗出已辄轻者，久久必身瞤。瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋驰痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利”为主要表现的黄汗证；乌头汤，治疗以“不可屈伸，疼痛”为主要表现的历节证。上述方剂均出自《金匮要略》诸篇，不难看出，张仲景运用黄芪主要用于治疗内科杂病。
后世李东垣《脾胃论》中治疗“烦劳内伤、中气下陷证”的补中益气汤，《内外伤辨惑论》中用以治疗“血虚阳浮发热证”的当归补血汤，《兰室秘藏》中用以治疗“血虚阳浮发热证”的当归六黄汤；《丹溪心法》中治疗表虚自汗的玉屏风散；《太平惠民和剂局方》中治疗自汗、盗汗的牡蛎散，都是以黄芪为主药的名方。清代王清任所著《医林改错》中列方33首，其中以黄芪为君药的方剂就有10首，而且黄芪用量都很大，其中黄芪桃红汤黄芪用量高达八两，补阳还五汤、黄芪防风汤、黄芪甘草汤中黄芪用量均为四两。
黄芪在冠心病治疗中的应用
冠心病属于中医药学本虚标实之证，本虚为气、血、阴、阳亏虚，病位在心、涉及肺、脾、肾；标实为气滞、血瘀、痰浊、寒凝。其中血瘀被公认为最重要的病因病机之一，贯穿于冠心病发生发展的全过程。临床上以活血化瘀法为主治疗冠心病，明显提高了疗效，在此基础上衍化而成的理气活血法、益气活血法、益气养阴活血法、化浊活血法等，使活血化瘀治疗方法得到不断拓展，临床疗效进一步提高。黄芪为补气之圣药，益气并能活血逐瘀、敛疮生肌，在冠心病治疗中的应用非常广泛。
上世纪60年代，陈可冀和郭士魁教授通过临床观察发现急性心肌梗死的患者常表现出气虚血瘀征象，用黄芪、党参、丹参、黄精、赤芍、郁金、红花、川芎等益气活血方剂治疗，对改善症状，稳定病情，有很好的作用。于是与有关合作单位研究，创立了“抗心梗合剂”，该方以黄芪30 g为君药，配伍党参、黄精、丹参、赤芍、郁金，共同起到益气养阴，活血通络的作用。用于治疗急性心肌梗死后气阴两虚，心脉瘀阻，胸闷气短，心前区作痛，舌质紫黯，脉细涩者。由北京地区防治冠心病协作组进行临床研究，将432例急性心肌梗死住院患者随机分为两组：甲组用西药联合抗心梗合剂进行治疗，乙组仅用常规西药治疗，结果显示甲组的全因死亡率（6.5%）明显低于乙组（14.8%），具有显著性差异。通过对急性心肌梗死患者血清酶的观察发现在西药标准化治疗的基础上加用抗心梗合剂，可以显著降低心梗患者的CPK及LDH。而随着使用抗心梗合剂时间的增加，血小板的聚集力可明显下降，说明抗心梗合剂具有抗血小板作用，且使用时间越久效果越好。实验研究也证实，抗心梗合剂可以减小心肌缺血范围，减轻心肌损伤程度；维护心肌细胞膜的完整性及减轻病变程度；对心肌超微结构、特别是线粒体具有一定保护作用。