冠心病|黄芪在心血管疾病中的临床应用( 二 ) 苏北人民医院|肿块|鸵鸟蛋|脂

在此基础之上，上世纪90年代，陈可冀又进一步创立了愈梗通瘀汤，方中人参、黄芪并用，扶正益气生肌。当归、丹参并用，调气养血活血，使气血各有所归。延胡索、川芎并用，可增强理气定痛、化瘀抗栓通脉之功。藿香、佩兰、半夏、陈皮合用，芳香化湿、醒脾和胃，健脾燥湿、降逆止呕，治疗浊阻呕吐尤好。加用大黄通瘀化浊，推陈致新，使胃气和顺而五脏安和。选择83例冠心病心绞痛患者进行临床观察，要求患者停用所有中西药物，随机分为两组，治疗组服用愈梗通瘀汤治疗，对照组服用消心痛治疗，4周后比较发现，治疗组的心绞痛疗效和临床症状疗效显著优于对照组（P＜0.05）[6]。通过临床研究进一步观察愈梗通瘀汤对急性心肌梗死患者预后的影响，发现服用愈梗通瘀汤的患者在脑卒中、再住院发生率上显著低于单纯服用西药的患者。
黄芪在病毒性心肌炎治疗中的应用
病毒性心肌炎是由于感染病毒引起心肌细胞变性、坏死、间质炎症细胞浸润及纤维渗出为主的疾病，属于中医学的“温病”范畴。《素问·痹经篇》云：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，是对病毒性心肌炎发病过程的经典描述。中医认为正气不足，邪毒侵心，是本病发生的关键。《本草新篇》有云：“夫黄芪乃补气药，气虚不用黄芪，又用何药”，所以黄芪在病毒性心肌炎的治疗中应用非常普遍是可理解的。
复旦大学附属中山医院对黄芪的有效成分黄芪甲甙进行了深入研究，证实黄芪甲甙能够增强端粒酶活性，上调其催化亚基表达；促进抑制凋亡基因Bcl-2表达，抑制促凋亡Bax基因表达，具有抗凋亡作用；抑制病毒性心肌炎小鼠心肌组织蛋白酶L表达；抑制病毒性心肌炎小鼠心肌组织蛋白酶B mRNA 的表达；抑制心肌柯萨奇病毒受体基因的表达；减少胶原合成，延缓或逆转病毒性心肌炎心肌纤维化；改善病毒性心肌炎的预后，安全有效。国家“九·五”科技攻关课题协作组进行了临床研究，将1156例急性病毒性心肌炎患者随机分为两组：对照组用西药常规治疗，治疗组在西药常规治疗基础上加用黄芪注射液，结果显示治疗组临床疗效、心电图疗效及左心射血分数的改善均明显优于对照组[8]。2014年Chin JIntegra Med（中国结合医学杂志英文版）发表了一篇Meta分析，共纳入6项随机对照试验，包括639例病毒性心肌炎的患者，其中治疗组334例，采用黄芪注射液联合常规西药治疗进行干预；对照组305例，单纯采用常规西药治疗进行干预。分析结果显示治疗组的总有效率显著高于对照组。
陈可冀总结多年的临床经验，创立了治疗病毒性心肌炎的验方“新补心丹”，该方以西洋参益气养阴清热，生黄芪补益脾肺之气而固表，共为主药；辅以元参、天麦冬、生地协助西洋参滋阴清热，丹参补血活血养心，使心血充足而心神自安，柏子仁、酸枣仁宁心安神，佐以鹅不食草苦寒清热解毒，使热毒清而神明，经临床验证具有很好的疗效。
黄芪在扩张型心肌病治疗中的应用
扩张型心肌病是一种以左心室和（或）右心室扩大、心肌收缩功能障碍为主要特征的心肌疾病，属于中医学“心胀”、“水饮”、“心悸”、“怔忡”、“水肿”、“喘证”、“胸痹”等范畴，益气扶正是其重要治则。黄芪作为补气之要药，在扩张型心肌病的治疗用药中，备受众多医者推崇。2013年《中国医药指南》发表了相关的系统评价，共有10项随机对照研究纳入分析，包括633例扩张型心肌病患者。10项研究都对黄芪治疗扩张型心肌病进行了临床疗效分析，其总OR值为4.99，95%CI为（3.17~7.85），提示黄芪对治疗扩张型心肌病能产生有效的临床疗效；2项研究对心率进行了分析，其总均数为-6.42，95%CI为（-9.44~-3.40），提示黄芪能显著降低扩张型心肌病患者的心率；3项研究进行了6 min步行试验分析，其步行距离的总均数差为84.92，95%CI为（72.54~97.31），提示黄芪可以显著延长患者的步行距离[10]。