我国一项包含46561名的未接受β受体阻滞剂治疗的高血压患者、随访9.25年的队列研究发现 ， 静息心率在80–89尤其是≥90 次/分时 ， 心血管死亡风险增加【5】 。
不同的是 ， 对于血压正常的参与者 ， 只有静息心率≥90 次/分的受试者心血管死亡风险才增加 。
也有研究将夜间心率最为最具意义的预后指标 。 研究者认为睡眠中的心率将更好地反映机械应力造成的累积动脉损伤 ， 并提出夜间心率超过67次/分对靶器官损伤的影响较大【4】 。
综合来看 ， 大部分研究对于静息心率的临界值报道在79-84次/分不等 ， 而80次/分是出现频率较高的数字 ， 或许将该值是更为合适的潜在参考临界值 。
对于静息心率偏高的高血压患者来说 ， 并不是所有人都需要进行治疗 ， 降低心率的价值因临床情况而异 。
尽管β受体阻滞剂可显著降低静息心率 ， 理论上应作为高血压伴心动过速患者的首选治疗方法 。 事实上 ， 高血压指南建议在特定的临床条件下使用β受体阻滞剂 ， 其中之一是与静息心率升高相关的高血压 。
然而 ， 即使在心率升高的患者中 ， β受体阻滞剂作为一线药物治疗高血压的作用也受到了质疑 。 在高血压中 ， 将β受体阻滞剂与利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂等非减缓性抗高血压药物进行比较的干预试验未能证明前者的优越性 。
但是在出现症状性心力衰竭或冠状动脉疾病的情况下 ， 减缓心率的药物 ， 如β受体阻滞剂或伊伐布雷定 ， 对患者的长期预后还是显示出了特别的益处 。
因此对于大部分高血压患者来说 ， 心率保持在60-80次/分的区间或许更为合适 。 心率低于60次/分 ， 容易发生供血不足；超过80次/分 ， 或许会增加发生多种心血管不良事件的风险 。
四、小结心率是一个简单的临床指标 ， 与血压的高低变化息息相关 。 大部分研究显示静息心率升高是高血压患者的常见特征 ， 所以心率在临床上也用于评估高血压患者的发病及死亡风险 。
许多研究表明 ， 心率高于80次/分时 ， 风险增加 。 因此降低静息心率能够使有很大一部分高血压人群受益 。
然而 ， 在高血压的治疗中 ， 并不是所有的高心率患者都需要使用β受体阻滞剂作为一线治疗 ， 仅在患者伴有症状性心力衰竭或冠状动脉疾病的情况下 ， 可以在降压的基础用药上联用β受体阻滞剂 。
所以对于大部分患者来说 ， 控制心率也是协助控制血压的重要手段之一 ， 为达成这一目的 ， 大部分人都可以通过改善不健康的生活方式、合理运动保持心肺功能以降低交感神经活性 ， 从而延缓心率、降低血压 。
【参考文献】
[1
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