加大单次放疗剂量，才能更好地激发免疫效应( 二 )

“但这并不是强调要去一味地增加放疗的强度，强度增加对周边组织的损伤也会增加，不同放疗模式都有自己的适应症。 ”何侠教授说，放疗激发免疫效应也不是100%起效。什么样的患者能从“免疫+放疗”的组合中获益，多少强度的放疗能激活真正的免疫效应，还需要进一步研究。

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图源视觉中国
从“画框框”到“描靶区” ，放疗精准无止境
以往放疗科医生被戏称为“框框医生”、“画格子的医生” ，这是因为在只有X线来辅助定位的时代，确定放疗照射野的只能是体表的一个“框框” ，扑杀肿瘤的同时， “杀敌一千，自损八百” ，出现难以避免的毒副作用。而随着技术的发展，放射治疗也来到了精准放射治疗的时代。
影像技术的进步，让医生们可以更清楚地看见肿瘤的形态以及与周边器官、组织的关系。画放疗的靶区，不仅仅是给肿瘤“描边” 。 “我们瞄着肿瘤的边界，还得多放出一些扩大照射的‘安全区’ 。人体结构复杂，如果肿瘤伴有筋膜阻挡， ‘安全区’就画小一点；如果这个地方的器官运动得比较厉害，也需要根据位移情况多留照射空间，保证安全边界；实体瘤会有淋巴结转移问题，那照射到哪一块淋巴引流区域，都是需要讨论的。 ”何侠教授表示，复杂的肿瘤，甚至可能花上四五个小时去勾画靶区，精细程度远不是当年“画格子”可以比拟的。
有一些肿瘤可以通过追踪放疗来达到精准化的目的。比如，长在人体内的肿瘤位置往往会随着胃肠道蠕动、呼吸等生理功能而发生位置移动，人也会有不自主的体位变化，这些变化会让放疗疗效大打折扣。现在追踪的手段多了， CT不能很好显示的腹盆腔软组织肿瘤，可以在超声引导下进行追踪放疗。受呼吸影响的肿瘤，可以在肿瘤内植入很小的磁粒子，磁导航探测磁粒子的位置实现精准照射。
“精准放疗的优势主要是两个方面，一是对肿瘤组织精准打击，提高了肿瘤的控制效果，此外就是对正常组织有了精准的保护，减少了对正常组织的损伤。 ”何侠教授表示，精准放疗同样是团队作战，需要医生、物理师、技术员等通力合作，每一个环节都影响放疗的精准，每一个环节的改进也都是永无止境的。
【加大单次放疗剂量，才能更好地激发免疫效应】校对盛媛媛