加大单次放疗剂量，才能更好地激发免疫效应

12月3-4日，第七届金陵国际放射肿瘤治疗学术年会在南京召开。这场线上线下的肿瘤放疗学术会议上，医学大咖们探讨了许多前沿放疗技术。江苏省肿瘤医院副院长、江苏省放疗质控中心主任何侠教授表示，作为传统肿瘤治疗的“三驾马车”之一，放疗技术发展很快，进入了精准放疗时代，放疗的副反应也进一步降低，还显示出了许多新特性，比如与免疫治疗的协同作用，就需要临床进一步探索。对于这项七成癌症患者会用到的治疗技术，患者们也应当摒弃偏见和误解，和医生一起用好这个“武器” 。

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通讯员胥林花
扬子晚报/紫牛新闻采访人员杨彦
放疗不止应用在手术后，它会按需出现在各个阶段
先做手术，然后开始放疗，这是很多人印象里的肿瘤治疗流程，但这个流程并不是固定的。 “江苏省肿瘤医院放疗中心目前有6台先进的直线加速器，每年大约治疗7000多位新病人，他们覆盖了各种瘤种，患者可能处在肿瘤的早、中、晚期以及复发等各个阶段。 ”何侠教授告诉采访人员，江苏胸部肿瘤高发，特别是食管癌高发，肺癌和食管癌患者在放疗科的比重很大，此外，直肠癌等腹部肿瘤，宫颈癌、卵巢癌等女性盆腔肿瘤、前列腺癌等男性肿瘤，运用放疗技术也非常多。
放疗分为根治性放疗、辅助放疗和姑息放疗，贯穿了肿瘤治疗的全程，甚至是一些肿瘤根治治疗的首选方案，比如鼻咽癌，它无法从其他治疗中获得根治，无论早、中、晚期，都可以进行放疗，并且放疗的效果也很好，通过放射治疗的鼻咽癌5年生存率，能达到80%左右。一些中晚期直肠癌患者，直接手术往往会切不干净，术前进行放疗，就能使肿瘤缩小达到降期的效果性。当患者肿瘤已经进入无法治愈的晚期，放疗可以作为综合治疗的一部分或是姑息治疗，缓解患者癌痛，维持患者生存时间。
很多人不知道的是，手术中也可以进行放疗。特别是中晚期胰腺、胆囊、肝癌、胃癌、乳腺癌等肿瘤，肿瘤周边的结构复杂或是侵犯的组织结构较多，单纯手术会有残留或是无法达到安全边界的，术中就可以进行“照光” ，对可能残留的癌细胞进行“追加打击” 。

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图源视觉中国
“放疗+免疫”显奇效有门槛，单次大剂量能更好地激发免疫效应
放疗联合免疫治疗，是近几年的网红明星“组合” ，但对这对组合，近年来也有新的认识，这首先得从肿瘤放射治疗的“剂量”说起。
何侠教授解释，放疗医生口中的常规放疗、立体定向大分割放疗，还有伽马刀、光子刀等各种“刀” ，都是放疗，但单次强度不一样。立体定向大分割放疗比常规放疗单次强度要高上许多，几十次的常规放疗，几次立体定向大分割放疗就能完成。各种“刀”更是“放大招” ，只需“照光”一次或两次即可。
再说回“免疫+放疗”的组合。之前医疗界惊喜地发现“免疫+放疗”的模式可以激发患者的免疫效应。放疗照射的过程，可以促进肿瘤抗原的释放，激发更多的T细胞跟随淋巴血液循环达到肿瘤部位，对肿瘤进行持续地打击。放射治疗还有远隔效应，照射一个区域的肿瘤后，其他没有接受放射治疗的肿瘤也会同步缩小甚至消失，这也与放疗促进肿瘤抗原释放活化了免疫系统有关。但近来学界发现，这种“1+1＞2”的惊喜效果，相对于常规放疗，立体定向大分割放疗的强度，更能激活免疫效应。