病死率|王仲教授：脓毒症可防、可控，“预防与阻断”获益远大于“拯救”( 二 ) 检测|石家庄|行动轨迹|疫情|石

但站在急诊医学的思路上，“早期目标导向”治疗无疑是正确的，而且目前各种急性伤、病都在向着“EGDT”的方向发展，如胸痛中心、卒中中心建设中强调“门-球（进入急诊大门到球囊使用的时间），D-B”、“门-药（进入急诊大门到药物治疗的时间），D-D”时间，抗感染治疗中的抗生素使用的时间界定等。
无处施展的“早期目标导向治疗”首先，从脓毒症的诊断来看，从“Sepsis 1.0”至“Sepsis 3.0”，诊断时间在延后。SIRS是感染发展到脓毒症的中间环节，也是脓毒症的发生、发展重要因素。器官功能损害是SIRS的发展结果。其次，从治疗时间点来看，患者被收入到ICU（重症医学科工作场所）的时间常常在患者来就诊后的数小时甚至数十小时。从以上两点来看，重症医学科无法实现“早期”诊治的目的。
按照Sepsis 3.0标准，感染发展到器官功能损害才被称为脓毒症。但在两个节点期间（图1），有众多的病理生理变化，包括免疫反应及失调、细胞因子产生及炎症因子风暴、内皮细胞损伤、毛细血管渗漏、凝血异常及微血栓形成、组织灌注下降，然后才是器官细胞缺血性损伤及器官功能衰竭。对于急诊科医生，在其中的任何一个节点开展诊断、治疗工作，都有可能降低感染患者发展为脓毒症的风险，进而降低脓毒症的发生率和感染患者的病死率。这就是急诊医学对脓毒症的预防与阻断。
脓毒症可防、可控 “预防与阻断”获益远大于“拯救”脓毒症是可防、可控的临床综合征，而且脓毒症“预防与阻断”对患者的获益远大于脓毒症“拯救”。但脓毒症的预防与阻断应该从急诊科，甚至院前急救和基层医疗开始。
众所周知，86%的脓毒症患者在入院时即被诊断为脓毒症，超80%脓毒症最初就治于急诊。而急诊脓毒症患者中，75%脓毒症患者在院前转运时即接受了相关的治疗。由此可见，基层医疗、院前急救部门与急诊科在脓毒症就诊中扮演了至关重要的角色。
2018年5月笔者及部分急诊医学专家提出开展“中国预防脓毒症行动
（Preventing Sepsis Campaign in China, PSCC)”，主张对脓毒症要做到“早预防、早发现、早干预，降低脓毒症的发生率和感染患者病死率”的“三早两降”方针，提出了“脓毒症前状态”“围脓毒症期”的概念和脓毒症“未病先防，既病防传”的防治理念。将预防脓毒症发生和阻断脓毒症进展作为行动的关键节点；把切断感染发展成为器官功能衰竭的中间环节，做好围脓毒症期的感染控制、炎症调控、内皮细胞保护剂凝血调节作为切入点。
经过三年的工作，“PSCC”已经得到急诊医学领域及相关领域专家的广泛认同，同时也在国际上产生了一定的影响。中国医促会急诊医学分会、中国脓毒症预防与阻断研究联盟组织全国专家开展了临床和基础研究，颁布了《中国脓毒症预防与阻断急诊专家共识》，并将中国观念推广到全球。2021年是脓毒症从“拯救”向“预防”的转变之年，2021年4月由美国急诊医师协会联合骨科医生、重症医生等共同颁布的《Early Care of Adults With Suspected Sepsis in the Emergency Department and Out-of-Hospital Environment: A Consensus-Based Task Force Report》，2021年SSC发布的《Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic
【 病死率|王仲教授：脓毒症可防、可控，“预防与阻断”获益远大于“拯救”】shock 2021》也将急诊科对脓毒症的预防提到了前所未有的高度。由此看，中国急诊医学界在脓毒症预防方面已经走到国际前列。我们相信，通过中国急诊医学专家的努力，我们希望在未来，中国脓毒症预防与阻断经验将为全球感染患者的诊治做出贡献。