降尿酸药|今日查房,我被这双痛风手吓到了(慎点)

ml>他,72岁,疾患痛风已经N十个年头,丑陋贪婪的痛风石,一点一点在其手脚各关节沉积,侵蚀关节本该有的功能,无法使用筷子吃饭,找不到一双合脚的鞋子,最终露出其魔鬼般的真面目,毫无遮拦,宣告天下。

降尿酸药|今日查房,我被这双痛风手吓到了(慎点)
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所谓痛风,是由尿酸盐沉积导致的一种晶体相关性关节病。痛风的病因是「高尿酸血症」。就好比水里的盐浓度太高了,慢慢被析出来形成“尿酸结晶”,导致痛风。此篇文章,特整理几个有关痛风,人们最最关注的问题或者有误区的地方,分享给大家,愿更多的人远离痛风,减轻被痛风的折磨。
“痛风到底可不可以吃豆制品?”痛风病人能吃豆类食品
具体的要求是:
1)避免肝、肾等动物内脏,酒精和果糖类饮料的摄入;
2)限制牛、羊、猪肉、海鲜、调味品等的摄入;
3)鼓励蔬菜、奶制品、鸡蛋的摄入,优质水果,低糖优先;
4) 每天饮水量超过2L,有足够的尿液才能帮助尿酸排出,白开水当然最好,苏打水也是不错的选择,要学会主动饮水,不要等到口渴了再喝,千万不要喝酒,不要喝高热量、高糖类饮料。
痛风患者对蔬菜、豆制品不但不忌口,还要鼓励患者多食用新鲜蔬菜,适量食用豆类及豆制品等。
“痛风吃什么药物降尿酸比较好?”目前临床上使用的降尿酸药物分为两大类:减少尿酸生成类和促进尿酸排泄类,前者包括别嘌醇和非布司他,后者包括苯溴马隆。(请严格遵医嘱服用)
1、别嘌醇:
每天一片100 mg,肾小球滤过率<30mi/min时减量,肾小球滤过率<15ml/min时禁用。别嘌醇最大的问题是引起皮肤过敏,严重者可发生致死性的剥脱性皮炎,中国(汉族)、韩国、泰国人更容易发生。推荐在服用别嘌醇前筛查HLA-B*5801基因,阳性者禁用。
2、非布司他:
初始剂量20~40 mg/天,最大剂量80 mg/天。非布司他主要通过肝脏代谢,所以肾功能不全和肾移植患者使用较安全,重度肾功能不全(肾小球滤过率<30mi/min)时慎用。
3、苯溴马隆:
起始剂量25~50 mg/天,最大剂量100 mg/天,早餐后服用。轻中度肾功能不全或肾移植患者安全使用。但肾小球滤过率<20ml/min时禁用;尿酸性肾石症患者禁用。
一般来说,上述降尿酸药用一种就可以了。如果一种药物确实不能达标(达标标准:一般患者血尿酸<360μmol/L,痛风反复发作、或者慢性痛风性关节炎、或者痛风石患者,血尿酸<300μmol/L),减少尿酸生成和促进尿酸排泄的药物可以联合应用,比如说非布司他联合苯溴马隆。
“几个数值要牢记”降尿酸期间,为了评估自己的尿酸水平,你需要记住这几个数↓↓

  • 420umol/l:超过这个值,我们称之为“高尿酸血症”。
  • 360umol/l:这个数值是我们广大人民群众正常尿酸水平,一般痛风患者或高尿酸血症患者降尿酸的目标水平。
  • 300umol/l:对于严重痛风发作,或者已检测到痛风石的痛风患者,尿酸应降低到这个水平最为理想。
  • 当然,治疗过程中,尿酸也并非越低越好,研究表明尿酸对智力还有保护作用呢,所以我们不建议尿酸低于180umol/l。
特别说明:1、布洛芬、扶他林等解热止痛药、秋水仙碱、激素等是痛风性关节炎发作时的止痛药,不是降尿酸药;小苏打片是碱性药,可减少尿酸性肾结石的生成,也不是降尿酸药。
2、血尿酸快速降低可能诱发痛风发作,所以不提倡快速降尿酸。
3、痛风发作时,原来使用降尿酸药者,继续使用;原来没有使用降尿酸药者,应在痛风发作消失后开始使用降尿酸药物。