诊疗别指望一蹴而就( 二 ) _健康小知识

这是助手和我在线下和线上诊疗的结果。是否因此而确诊呢？我仍不敢完全肯定。
又过了一周，防疫隔离期结束，我回到体能康复中心，那位朋友也出现在这里。这是个50多岁的男子汉，身高近2米，明显发福。他见面就笑道：“我正等着您呢！”
我也正想实际临床看看他的伤情。朋友告诉我，好很多，能睡着觉了，但不敢快走。

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我亲自给他认真检查了一遍，排除了膝关节内侧的其他损伤，确认就是鹅掌垫损伤，又对这个部位的三条肌肉分别做了检查和拉伸，明显看出其中第一条有拉伤，且现在还不足以承受快走、跑步的牵拉。于是，我将肌贴贴在痛点肌肉上。再拉伸这块肌肉时，朋友感觉疼痛减少了很多，试着快走几步，居然可以了。但我告诉他，先别跑，只要肌贴拿下来，你仍不敢发力，还要恢复一两周。朋友高兴地说：“这就好很多了！”
我指着他的大肚子说：“你这岁数和身体，力量、灵活性和柔韧性已下降很多，跑步中脚和身体的配合跟不上，折返跑时上下脱节，上身拧过去，脚却卡在地上，加上正在冬季，没有活动开关节内侧，怎能不拉伤呢？此外，跑步时本应配穿专业鞋，你却穿着一双篮球鞋，二者鞋底的纹路和塑胶是不同的……”
三次诊疗之后，我们明确了朋友的病因，治疗康复的思路也随之清楚。采取力量、柔韧性等功能性训练加上理疗手法后，朋友的伤部恢复一天比一天好。我提醒朋友，不能只做跑步训练，不做力量，尤其是核心力量的训练，运动讲求的是全面发展。
伤情诊治过程并不简单
运动损伤后，患者对医者的期望往往很高也很急切，用几句疼痛不适症状的表述、一两张X光片或核磁报告，就想求得医者的精准诊断和有效治疗，恨不得医者一眼便明，手到病除。事实上，伤病确诊是一个复杂而精细的过程，本文所述的这个过程大体可以说明。
这位朋友出伤后，选择专业运动医学和康复人员求助，无疑是正确的，因为第一时间的诊断对于治疗和康复尤其重要。不过，只听患者描述“疼痛，不能走路”等功能性障碍，再有经验的专家大夫也很难一下判断出问题所在。因此，我在无法脱身的情况下，派助手上门诊断，提高效率，也减少患者来回奔波的痛苦。第一次诊断主要是判明患者受伤的性质和主要问题，决定是否送医院。
然而，第一次居家诊疗不一定准确，这取决于医生的经验和评估水平。本文所述的第一次诊断采取的是常规式外科方法，是病理诊断，现在看来是正确的。但患者正在急症期，一触摸就痛，往往容易漏诊，所以当时主要是消炎镇痛，待其痛苦减轻后，再来我们体能康复中心进一步诊治。
第二次诊疗是线上线下的配合，主要是我电话问诊，助手操作，旨在了解患者受伤的整个过程，通过其动作模式、发力或疼痛角度等，判断其受伤的具体部位和受伤机理，分清到底是鹅掌垫末端病还是肌腱拉伤，细化精确治疗和康复的手段。不同部位和组织的损伤，治疗康复的方法是不同的。
第三次诊疗是典型的临床，见真人，摸实体，望闻问切都可采用。通过进一步检查，掌握以往治疗效果和患者反应，进一步确认以往的诊断，再进行功能评估，确定以后治疗康复的方向和功能性保护措施。
一次伤病，经手两位专业人员，三个诊疗时段，各有侧重，层层递进，是对病因的逐步确诊，对治疗方案的不断细化调整。这个过程需要医者的职业素质和细心探寻，也需要患者的正确理解和积极配合。

诊疗别指望 一蹴而就( 二 )

诊疗别指望一蹴而就( 二 )