诊疗别指望一蹴而就

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引：运动出伤后，患者对医者的期望往往很高也很急切，用几句疼痛不适症状的表述、一两张X光片或核磁报告，就想求得医者的快速精准诊断和有效治疗，恨不得医者一眼便明，手到病除。事实上，伤病确诊往往是一个复杂而精细的探索过程。
口述：陈方灿|采写：柏强
摘自：《新体育》2021.04刊102-103页
跑步出伤只能躺在家中
北京冬奥会期间，我正在中国速滑队做赛时医疗保障。某日，突然接到一位朋友的电话，说是出差在外跑步时，右腿受伤，路也走不了，回京后只能躺在家里，现急请帮助。
什么跑步伤竟至如此严重程度？我心中生疑，又无法脱身，于是，让一位助手登门朋友家诊疗。当天晚上，助手汇报说，那位朋友的问题是右膝盖鹅掌垫拉伤，首次治疗采用了消炎止痛的物理疗法，其痛感减半，但仍不能正常走路。我电话告诉朋友，现在损伤处在急症期，需要一些时间恢复。治疗后要在家按时敷药，安心静养。
转眼间，我在北京冬奥会的医疗保障工作完成，转入防疫隔离期，有了空余时间。那位朋友到我工作的体能康复中心进一步治疗，希望与我通一次电话。于是我们有了如下对话—
问：您在跑步中是怎么受伤的？答：出差时，我在一个不大的广场进行5公里的折返跑。最后200米，我转身时，右膝关节内侧拉了一下，感觉剧痛。但我没有停下脚步，坚持完成了既定跑步计划，可越跑越痛，之后发现膝关节内侧肿起来了。
问：你在什么地面跑步？答：水泥地。问：穿的鞋子防滑抓地性能好吗？答：是性能不错的篮球鞋。
问：是不是身体向左转时，拉伤了膝关节？答：是的。
问：转身时，你的右脚是不是无法像打篮球那样容易扭转，甚至有卡在地上的感觉，可这时上身却在左转？答：感觉有点像。恰好那时跑到最后，身体也比较累，身体转过来，脚没有转过来，哪儿会想到瞬间发生这事儿。
我边问边想，这种扭转动作拉伤可能涉及膝关节内侧的多种组织，常见的是半月板，还可能是副韧带，严重的会波及前叉韧带，一般很少见鹅掌垫损伤。于是，我想再排查一下。
问：膝关节松吗？答：不松，但很痛。
问：膝关节卡吗？答：不卡，但屈腿就痛。
膝关节内侧靠下的地方，一碰就痛。听到这儿，我基本认可了助手的第一判断，问题应在鹅掌垫，但具体痛点在鹅掌垫的哪个部位，我既看不到，更摸不着。我要助手接听电话，通过触诊明确痛点在未端还是肌腱。助手检查后说“两边都有” 。我再问：“初查时，他最痛的地方在哪儿？”助手说：“可能是未端。 ”我再转问朋友：“拉伤后感觉刺痛还是胀痛？”回答是：“刺痛。 ”
至此，我明白了七八分。我告诉电话那头的助手和朋友，问题应当是鹅掌垫末端病。

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三次诊疗找准问题所在
在膝关节内侧下面有一个鹅掌似的“脚印” ，是三条肌肉的附着点，故称鹅掌垫，用于保持关节内侧稳定性，防止扭转和内扣。鹅掌垫痛约占膝关节痛的5-10% ，占膝关节内侧痛的20-30% ，且较少人知道，故疗效不佳。这位朋友恰在此处出伤，造成部分撕裂。因为受伤一周了，损伤会扩展到整个鹅掌垫，甚至到下面的肌腱。当他屈腿时，会牵扯末端，同时磨到肌腱，出现疼痛。现在的治疗也是针对痛部进行消炎止痛，防止粘连。

诊疗别指望 一蹴而就

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